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内蒙古在恶性肿瘤靶向药物纳入医保支付范围的初步效果
作者：内蒙古自治区人力资源和社会保障厅 王利
内蒙古在恶性肿瘤靶向用药纳入医保支付范围一年来，初步效果有以下几个方面：
1. 恶性肿瘤患者实现应保尽保
全区纳入第一批保障范围的8个病种共有609名患者享受到靶向药的治疗，享受率达到100%。重特大疾病患者看不起病、不敢看病的现象彻底消失。
2. 参保患者的经济负担减轻
恶性肿瘤靶向用药纳入基本医保支付范围，标志着癌症患者可以同时享受基本医保和重特大疾病保障双重待遇，过去全靠自费购买的靶向药现在可报销70%，个人负担大大减轻。以HER2阳性乳腺癌为例，其靶向药为注射用曲妥珠单抗（赫赛汀），纳入医保支付前，医院的销售价为每支22589元，1年需要注射14支，患者共需支付13.55万元，全额自费；纳入医保支付后，经过医保谈判团购，售价降低0.39%，平均每支为22500元，医保和商保共报销70%，个人负担30%，在年度同等用量下，每个患者一年仅自付40500元，减少自付9.5万元。用患者的话说：“过去全自费的贵药，现在变成了医保拿大头、个人拿小头，是一项真正的惠民政策。”
3. 为医保精准扶贫创出一条路子
各盟市支付的靶向药费用，主要是历年累计结余基金。国家曾要求将结余降到合理水平，用于恶性肿瘤参保患者靶向药物治疗最合理。调查显示，在因病致贫的患者中，恶性肿瘤患者占100%，这个患病群体保住了，就等于实现了医保精准扶贫。据统计，8个病种12种靶向药纳入医保支付后，全区609名恶性肿瘤患者实现“三无”：无人因看不起病而放弃治疗的，无人再靠借钱甚至乞讨看病的，无人因看病贵而陷入因病致贫或返贫困境的。（详见《中国医疗保险》2016年第3期）