2016-04-13
中国劳动保障报
中国医疗保险
近年来， 在医疗费用大幅增加、 医保筹资增速放缓及人口老龄化三重因素的叠加之下， 医保基金面临着前所未有的压力。那么， “十三五” 时期， 我国医疗保障体系到底面临哪些问题和挑战？ 挑战１ 大病保险与基本保险、补充保险、医疗救助的部分功能交叉重叠，同时也留下了一些空白。
挑战２ 医保关系转移接续不够顺畅， 与日益频繁的人口流动不相适应。
挑战３ 居民医保筹资机制尚不完善， 影响制度的平稳运行和长远发展。 居民医保缴费的增长主要依靠财政补助来拉动。在财政收入增速大幅度下降的情况下，以上筹资增长方式将难以持续。
挑战４ 亟待建立长期护理保险制度。目前，人口老龄化带来的长期护理成本， 主要还是由家庭来负担的。
挑战５ 从全国来看， “十二五”时期，医保基金每年有一定的结余， 但是部分地区出现了基金赤字。 统计数据显示，职工医保的次均住院费用从2010年的8413元增长到了2014年的10095元， 增长了20.0%；居民医保的次均住院费用从2010年的5468元增长到2014年6653元，增长了21.7%。 然而，住院率却增长过快，2010年到2014年， 职工医保人员住院率从11.69%上升到了15.37%， 上升了31.5%； 居民医保人员住院率则从4.53%上升到了8.91%， 上升了近1倍。住院率快速上升，一方面反映了医保制度不断完善，参保人的医疗需求进一步释放，但是另一方面也提示存在医疗服务滥用的隐患。
挑战６ 人口老龄化将成为 “十三五”时期医疗保障制度面临的最大挑战。 2010年我国60岁以上人口，2015年达到15.9%， 预计到2020年将达到17.8%。 人口老龄化将对职工医保造成严重的冲击。 据测算， 到2020年， 全国职工医保基金的当年结余将降到5%以下， 可以预计相当一部分统筹地区将出现医保基金赤字。 2020年以后， 人口老龄化造成基金赤字是不可逆转的， 在 “十三五”时期必须建立基金预警机制和规范化的财政支持制度。
挑战７ 2012年以来， 我国经济增长进入了 “新常态”， 全国财政收入增长率的降幅明显， 从21世纪初超过20%以上的增长率， 下降到了2015年的个位数，部分地区更为困难。这意味着，医保基金收入也将进入相对较低的增长期，部分地区可能出现筹资和财政补助困难。
办法1 进一步完善多层次医保体系，优化保障待遇结构，做好基本保险、大病保险、医疗救助以及补充保险的衔接。界定基本医保与补充保险的边界，统一规划并调整基本保险、 大病保险、 医疗救助的待遇，避免功能交叉重叠，做到政策无缝衔接。
办法2 坚持保大病为主，优化待遇结构、提高保障效率，避免因病致贫。医保部门与医疗机构、药品供应商进行谈判， 把临床必须、 疗效较好、费用昂贵的创新药品和医疗技术纳入医保报销。做好门诊大病、慢性病保障，促进慢性病管理，降低患者负担，同时提高治疗的效果。
办法３ 完善居民医保筹资机制，建立筹资水平与居民收入同步增长的机制，明确个人缴费与财政补助的比例，把个人缴费与财政补助保持在适当的比例。
办法４ 建立吸引参保人长期参保的机制， 加强参保监督和征缴力度，达到应保尽保。
办法５ 多部门合作，推进医疗服务体系改革，优化资源配置，缓解医疗服务供求缺口。
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