【e医疗原创】宁夏医科大学总医院集成平台建设情况

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导读

宁夏医科大学总医院始建于1935年，是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合性三甲医院。近几年，医院发展十分迅猛，于2012年6月成立了宁夏医科大学总医院医院集团，从管理输出、技术输出、人才培养、质量控制、多点执业、双向转诊、信息共享等方面实现资源整合。

李振叶

宁夏医科大学总医院信息中心主任

　　从2006年以来，我院先后建设LIS、HIS、RIS、PACS、体检等几十个信息系统，这些信息系统对我院发展发挥了重要作用。但随着医院规模的不断扩大，目前的信息化现状已经难以与医院日益发展的业务需求相适应。

　　各个系统由不同厂商采用不同的技术方案在不同时期建设，系统之间的数据共享大多采用点对点的连接方式,系统连接处于紧耦合状态,造成系统之间信息交互变得困难，形成信息孤岛。同时系统间连接方式各异，没有统一的标准，给不同信息系统之间的集成与共享带来很大困难，在一定程度上制约了医院业务的高效展开，同时医院管理部门和各临床科室对于业务流程优化、精细化管理、以患者为中心的信息共享越来越强烈，因此建立基于集团医院的集成平台迫在眉睫。

集成平台建设目标

目标

利用先进的技术手段，在最大程度保护医院已有IT系统投资的基础上，建立面向临床、面向集团化管理、面向科研的信息技术平台，实现临床医疗信息集成和共享，促进医院内部信息流的通畅、从而实现医疗服务质量，医疗管理质量和医疗科研水平的提高，更好地为患者服务。

1.应用系统互相连通

　　互联互通的核心是数据层面和应用层面的整合。具体来说，重点要解决医院信息系统的异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题。

2.构建全院级患者主索引

　　患者主索引是用以标识每个患者实例并保持其唯一性的编码。通过患者主索引，对全院患者进行统一管理，有利于患者就诊纪录的连贯性。

3.构建患者统一集成视图

　　提供以患者为核心的就诊信息集成视图，为医院的各类信息化应用提供一个统一的、完整的数据视图，包含患者门诊、住院就诊记录、既往病史、生命体征、临床检验、检查、病历、手术、病程记录、医嘱情况等，最终实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差错、提高临床科研水平和降低医疗成本等主要目标。

4.构建科研系统平台

　　随着大数据时代的来临，医院的临床科研也要借助信息化手段来实现。在构建科研电子病历时，需将原有病历中的内容直接通过集成平台抓取到所需要的患者数据。亦可根据各科室人员使用需求进行个性化定制设计。

集成平台选型依据

依据

集团化医院集成平台的建设，不能仅仅是从局部需求出发，而是必须遵照统一规划、统一标准、统一管理的要求进行设计和实施。逐步实现各系统关联业务工作的简易化、标准化和集成化。从而以更低的成本、更高的灵活性来保证集团医疗信息化建设的可持续发展。

图1 集成平台技术架构

　　集成平台建设时需遵循以下原则：

（1）标准化

　　集成平台需采用基于SOA的架构思想。同时遵循国家和卫生行业信息的统一标准，构建一个可靠、标准、开放、可扩展的临床和科研共用、共享的应用环境。在遵循HL7、DICOM3、ICD10、CDA、IHE等医疗标准和集成规范基础上，覆盖医疗相关业务流程的系统集成规范，构建标准统一的数据交换和工作流协同的平台。

（2）安全、高可靠

　　集成平台涉及居民健康、隐私保护，因此必须把信息与系统安全放在首位，保证系统运行的稳定性和可靠性。集成平台应具有全方位的数据安全防护措施，保证诊疗过程中产生的患者数据绝对安全。需对数据进行严格的权限分级管理，建立较完善的安全防护体系，防范各种风险的出现。

（3）灵活、可扩展

　　必须具备良好的灵活性、扩展性，能够支持多种技术标准，如：HL7、DICOM、WebService等，能够满足医院未来信息化发展的需要，能够根据今后业务变化的不断更新。

集成平台应用情况

图2 集成平台上的数据交换和信息共享架构

　　我院选用IntersystemEnsemble构建医院集成平台，其核心是建立基于消息引擎的院内集成平台服务总线，通过Web服务、HL7消息等将各系统与HIS系统对接，并实现患者就医流程的闭环处理。第三方系统通过集成平台获取所需信息并将回传信息返回给集成平台。

　　集成平台基于SOA架构，无侵入式设计，不改变现有信息系统的运行，由集成平台完成各类业务数据的采集、转发、解析、存储和使用管理。集成平台管理层提供业务日志、事件日志、业务规则日志、端到端的消息跟踪业务监控功能，实现在开发阶段的有效调试以及运行期间的故障诊断分析，利用集成平台的故障可追溯机制，管理员可快速定位导致异常的环节。

　　业务服务（BusinessService）简称BS，是Ensemble中所有外部请求/外部数据的入口。Ensemble中内置了多种常用的导入型适配器供开发人员在BS中直接使用，其中包括并不限于SOAP、SQL、HTTP、File、FTP、HL7等。

　　业务流程（BusinessProcess）简称BP，是Ensemble中的业务处理模块，在BP中可以实现数据转换、数值对照以及根据规则引擎做出的消息分发等功能，BP是Ensemble的中枢，由各种不同类型BS进入的数据，经过BP的处理，最终通过各种不同类型的BO流出Ensemble。

　　业务操作（BusinessOperation）简称BO，是Ensemble对外发送请求或数据的出口，Ensemble中内置了多种常用的导出型适配器（OutboundAdapter）供开发人员在BO中直接使用，其中包括并不限于SOAP、SQL、HTTP、File、FTP、HL7等。

　　我院以电子病历为基础通过集成平台实现了电子病历系统与检查、检验、病理、影像、心电、超声等医技业务信息系统以及运营管理系统的信息集成，实现了院内不同信息系统之间的信息共享和业务协同。

　　我院遵循国家和卫生行业信息的统一标准，对医院信息系统进行了相应的改造与建设，实现五类应用（患者服务、临床支持、医疗管理、运营决策、数据分析）以及与外部系统的互联。

以HIS系统为基础，通过集成平台连接医院管理信息系统、临床信息系统、资源管理信息系统、第三方机构等子系统，衔接总院、分院、协作医院、患者等，目前总院与银川市第三人民医院（协作医院）间已实现患者诊疗信息共享。

　　医院集成平台建设是一个任重而道远的任务，我院在启动集成平台建设之初，研究了相关国际、国内标准，主流技术，结合本院实际情况，确定了选用“成熟标准，分步实施”的整体策略。尽量依照国家卫计委的相关技术标准，减少自定义标准以提高集成平台的互联互通成熟度。

　　在建设医院信息系统集成平台过程中，如何将各系统有效整合是建设信息平台的重大挑战。在整合过程中进行标准化的改造实施要与医院实际业务相结合，因为依照标准改造信息系统不可避免地会对医院现有业务流程构成影响，所以切忌不顾医院实际情况，强行进行第三方系统与集成平台的对接。较为合理的做法是根据医院实际情况，制定总体实施计划，并按步骤分批地、有重点地推进，尽可能将因与集成平台对接而引起的医院各业务流程的震荡减少到最低。

　　与此同时，建设医院信息系统集成平台也有着广泛意义。

对临床科研来说

以集成平台为纽带、以专科信息系统为补充、以科研为目标的一体化医院集成平台能将临床问题与科研更好地结合，从而促进科研成果向临床应用的转化。

对集团医院来说

可以保证各系统中各信息元数据符合标准和规范，不论产生于哪个信息系统，其他异构系统可以很容易地对信息进行识别、汇总、检索和统一分析等。同时各医院之间、医院与行政管理部门之间能够相互交换信息，使信息系统为公共卫生、行政管理、医疗服务提供可靠的支持。

医院集成平台的应用效果

临床诊疗效率与质量

实现系统间通过集成平台完成数据交互，保证了数据的唯一性，减少了数据的重复录入，提高了效率。检查状态可及时更新，医生能够实时追踪患者的检查状态。患者检查、检验报告审核后医生即可在医生站中查看，提高了工作效率。

患者就诊数据整合

形成了以患者为中心的所有电子化的就诊信息集成，可对LIS、PACS、手麻、用药等信息系统进行信息集成，以提供完整、全方面、准确、及时的患者临床信息。

信息化建设

集成平台整合了异构信息系统，最大限度地重用已有信息系统和快速按需进行服务开发。集成平台实现了业务间的松耦合集成，是一种可持续的集成模式。

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