【e医疗原创】朱杰：被误读的顶层设计
e医疗专栏作家：朱杰
北京嘉和美康信息技术有限公司市场总监
“顶层设计”是近年来出现的一个流行政治词汇，尤其是在2010年的中央文件被提及之后，在各个领域被广为应用。
HIT行业也未能免俗，常常可以看到来自某专家组的“顶层设计”方案或者基层机构对“顶层设计”的呼唤。似乎“顶层设计”是无所不能的“青天大老爷”，什么事情推不动就来一句“这要有顶层设计啊”就可以把问题甩给高层去解决了。
考虑到“顶层设计”的工程学出身，如今被滥用成官僚体系的博弈词汇实在让人叹息。像所有当今网红一样，“顶层设计”在大红大紫之前，有一个朴素的名字，叫“自上而下的设计（Top－Down Design）”，作为一种工程学方法，特指在明确目标的前提下依照工程业务主线逐步切分功能子系统，明确子系统功能要求和接口边界，再逐步深入设计。“顶层设计”还有一个孪生兄弟，叫“自下而上的设计（Bottom－Up Design）”，是一种听上去“挺反动”但完全“合乎自然”的发展方式，被称为“播种式”的工程方法。没错儿，是工程方法，著名的乐高积木玩具就是典型的“自下而上的设计”范例，每个砖块首先保证自己的功能（形状、颜色）和边界（凸凹面），然后逐步拼接称为一个有系统功能的玩具（房屋或者汽车等等）。
这样一看，走下神坛的“顶层设计”不就是我们日常软件开发的需求分析、模块开发流程吗？不就是大家带领团队时要求的“大局着眼，细节入手”工作思路吗？不就是质量管理中的目标量化、流程保证、制度建设、闭环回顾方法论吗？
确实，针对医疗信息化建设的“顶层设计”有这样一个定义
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“所谓顶层设计就是站在顶层到高度和角度，对整个自动化、信息化研发项目进行总体策划、调研讨论、系统分析。其中既包括高屋建瓴、统揽全局的书里和构思，也包括对具体部位、关键环节、业务流程、系统构架的分析和研讨，还包括投入产出论证、标准化建设、规章制度建设等一系列相关问题的配套研究。顶层设计不是设计顶层，不能仅仅考虑领导机关的应用需求，而要首先从信息产生的源头、从医疗卫生第一线单位的实际业务活动着眼，站在高层去策划基层。”
上述文字正本清源还“顶层设计”以真面目。卸妆之后的“顶层设计”竟然如此亲民质朴，宛如一个敦敏勤勉的一线工程师，让人信 51 29876 51 15264 0 0 1640 0 0:00:18 0:00:09 0:00:09 3296赖。
值得玩味的是，上述文字出现在“顶层设计”成为“网红”的20年前，1990年的总后卫生部“大连会议”上，傅征部长的讲话节选。
如果读者能有机会读到那次傅征部长讲话的全文，一定会对其中的“四个统筹兼顾”、“五个集中统一”的说法拍案叫绝。当年指导单机版医疗信息系统开发的工程方法，直到今天仍然是很多建设者和决策者的盲区。
“太阳底下没有新鲜事”，我们今天的HIT从业者有了移动互联网，有了大数据和云计算工具，但是在系统方法论上仍然没有飞跃，甚至比身处DOS＋FoxBASE时代的前辈仍有不足。
看来古代人将知识分解在“道、术、法、器”四个独立层面确实有道理。“器”的进步可以随着摩尔定律起舞飞跃，而在“法”的层面唯有不断学习和总结。
兴来忽开卷，径到百圣源。
说悟本无悟，谈玄初未玄。
当其会心处，只有一欣然。
——唐·杨万里
以上来源：e医疗2016年2月刊
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