湖北新增确诊14840例，含临床诊断13332例！问题来了，什么是临床诊断病历？
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随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”，以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高救治成功率。根据该方案，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致，从今天起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。
图片来源：新华网
2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，其中：武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。全省新增病亡242例（含临床诊断病例135例），其中：武汉市216例、黄石市3例、襄阳市1例、宜昌市3例、荆州市2例、鄂州市2例、孝感市4例、黄冈市4例、咸宁市1例、随州市2例、恩施州1例、仙桃市3例。新增出院802例（含临床诊断病例423例），其中：武汉市538例、黄石市17例、十堰市11例、襄阳市6例、宜昌市10例、荆州市22例、荆门市11例、鄂州市23例、孝感市28例、黄冈市89例、咸宁市19例、随州市11例、恩施州10例、仙桃市5例、天门市1例、神农架林区1例。
截至2020年2月12日24时，湖北省累计报告新冠肺炎病例48206例（含临床诊断病例13332例），其中：武汉市32994例（含临床诊断病例12364例）、黄石市911例（含临床诊断病例12例）、十堰市562例（含临床诊断病例3例）、襄阳市1101例、宜昌市810例、荆州市1431例（含临床诊断病例287例）、荆门市927例（含临床诊断病例202例）、鄂州市1065例（含临床诊断病例155例）、孝感市2874例（含临床诊断病例35例）、黄冈市2662例（含临床诊断病例221例）、咸宁市534例（含临床诊断病例6例）、随州市1160例、恩施州229例（含临床诊断病例19例）、仙桃市480例（含临床诊断病例2例）、天门市362例（含临床诊断病例26例）、潜江市94例、神农架林区10例。
全省累计治愈出院3441例。全省累计病亡1310例，其中：武汉市1036例（含临床诊断病例病亡134例），黄石市9例，十堰市1例，襄阳市13例，宜昌市11例，荆州市23例，荆门市24例，鄂州市30例，孝感市49例，黄冈市58例，咸宁市7例，随州市14例,恩施州4例（含临床诊断病例病亡1例），仙桃市16例，天门市10例，潜江市5例。
目前仍在院治疗33693例，其中：重症5647例、危重症1437例，均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例9028人，当日排除3317人，集中隔离6126人。累计追踪密切接触者158377人，尚在接受医学观察77308人。
湖北通报新增“临床诊断病例”的提法，代表什么？
2月12日，湖北省卫健委官网发布了《2月11日湖北省新型冠状病毒肺炎疫情情况》，通报中提到“当日新增临床诊断病例4890例，现有临床诊断病例10567例”，这是通报首次出现“临床诊断病例”的提法。那么“临床诊断病例”代表什么含义？
为此，总台央视记者特地前往武汉金银潭医院，独家专访中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖。
01
记者：什么是“临床诊断病例”？
中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖：我们在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。
前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准，是有一大部分疑似病例的。
在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；第三是临床有体征，查体检查；第四个是CT影像。比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。
02
记者：怎样认识核酸检测和CT检测的价值？
童朝晖：经常会有人讨论，化验重要还是CT影像重要。很多放射科的专家也强调CT影像的重要性，实际上在临床工作中我们都是要有依据的。病人的病史、症状体征、临床化验、CT，都要分析，所以说这些对临床医生来讲都不可缺少，需要做综合判断，综合分析。
我们不能强调核酸的重要性，也不能强调CT的重要性。我们临床医生要会分析核酸相关的化验，对CT影像也要会分析、会看、会读。作为一个呼吸科医生，一个临床危重症医生，我们要仔细地去询问病史，发现临床的蛛丝马迹，通过临床的查体手段，还有先进的检验技术。其实读CT影像，既是放射科医生的看家本领，也是临床医生的看家本领。做疾病综合诊断的时候，化验和CT影像，我们要综合分析，不能强调某一个的重要性。
控制住武汉的疫情对全国防控工作起到决定性作用
2月12日，湖北省召开新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作例行新闻发布会，北京协和医院副院长韩丁、中日友好医院党委书记周军及复旦大学附属华山医院副院长马昕出席，重点介绍国家卫生健康委援鄂医疗队有关情况。
01
北京协和医院：164人在前线，多科协作来抢救重症病人
韩丁介绍称，目前在武汉一线战斗的协和人一共是164人。除了呼吸，重症，感染之外的心脏方面专家之外，还有消化、肾脏、内分泌、神经方面的专家，形成多科协作团队来进行重症、急危重症病人抢救。
02
中日友好医院：正在针对瑞德西韦开展临床实验研究工作
周军表示，截至目前，中日友好医院已经连续派出5批队伍，共153名队员在武汉，一支队伍在同济医院中法新区院区对部分重症患者开展救治任务；第二支队伍承担武汉客厅方舱医院针对普通的感染者的医疗任务。
据他介绍，中日友好医院医院连续三批运来价值一千五百多万元的针对重症患者的设备，包括有创呼吸机，包括ECMO，监护仪，监护设备，气管镜等一系列设备。中日友好医院现在由曹斌副院长牵头在开展针对药物，特别是瑞德西韦的临床实验研究工作。
03
复旦大学附属华山医院：带足了家底
马昕介绍称，这一次华山医院来到武汉也是带来了非常精干的骨干力量，包括感染科团队，传染科团队，在传染病控制方面积累非常丰富的经验，这一次感染科医生在这一次防疫过程当中他们发挥巨大作用。因为疫情防控、流程设计、还有感控设计非常重要。
除了人员之外，马昕补充称，我们在高精尖设备上面也是带足华山医院的家底，大家都知道我们做疫情防控，还有重症肺炎的治疗过程当中需要ECMO，需要无创呼吸，有创呼吸机，需要血透仪器设备，我们都带来了，相信高精尖技术，高精尖设备在重症患者当中会发挥出来非常重要的作用。
04
新冠肺炎救治的四集中原则
对于四集中原则，周军表示，具体来讲，主要是分两层意思来理解，一个方面把病人要给集中起来，尤其针对重症病人要集中起来，要集中起来的话，要集中治疗，所以要集中患者，要集中救治。谁给来救治？要利用我们的优势资源。在哪儿救治？要利用我们的能力，实力比较强的这样一些医疗机构来开展救治。
周军表示，武汉这一次疫情波及面很广，尽管武汉在医疗资源上、医疗技术和力量上都是非常雄厚的，但是面对这样数量的病人来讲，的的确确还是显得非常不足，尤其我们面临的是这样一个传染性的呼吸系统疾病，所以需要集结全国主要的力量来，大家集中力量，集中资源，来针对患者，重症患者进行治疗。
05
重症抢救包含很多有创操作，危险性较高
对于重症患者的救治，马昕介绍称， 在重症抢救方面，我们是整建制接收同济医院光谷分院重症监护室，床位不多，30张床位，但是这里面病人全是急危重症病人。在这里面我们投入力量也是非常庞大的，共有30个医生，180个护士，这里面的病人相当一部分都需要用呼吸机，有创呼吸机，需要用ECMO，在光谷院区共有17支国家队，17支医疗力量。算下来每一班会排到二十个护士，排四到五个医生，全身心投入重症抢救。
马昕表示，在这个重症抢救过程当中，危险性相对来说比较高，这里面会有很多有创操作，这对医生的感控要求也是提出很大的挑战，因此我们也是把我们医院的感控专家，我们感染科，传染科的精英团队也带过来了，相信他们在一起磨合，在一起不断的互相学习，我们一定能够把我们的急危重症的病人能够进行良好救治，能够合理的，非常快的，非常好的降低患者的死亡率。
06
呼吸机、ECMO在治疗过程中意义重大
马昕表示，这一次新冠病毒肺炎确实没有什么明显特效药，大家也在积极的研制过程当中，呼吸机还有ECMO，在这个肺炎治疗过程当中这个意义非常大非常重要，大家知道新冠病毒肺炎肺功能受到明显损害，这时候有个呼吸机对它进行支持，进行追加氧气提供，能够让病人肺功能获得最好恢复，一个支持，对病人的治疗意义非常大。
另外，有的病人肺功能损害非常严重，几乎失效，这时候ECMO能够给病人提供一个非常好的支持，通过体外循环给病人血液里面进行氧的输入，让病人的并病损肺能够充分休息，如果挺过这一段时间，熬过这一段时间，我们有效支持治疗，辅助治疗支持下，把康复期，肺的修复期能够经过，这个病人往往都能够获得很好的治疗，所以呼吸机还有ECMO在这一次抗疫治疗过程中，尤其急危重症病人治疗过程当中起到非常重要意义，所以这一次我们的国家队每家医院都是把自己的高精尖技术呼吸机都带到武汉，相信这些高精尖设备在这一次危重症病人治疗过程当中一定能够发挥非常良好的效果。
07
医生护士工作时间比6-8小时要长
对于援鄂医疗队医生护士的工作状态，韩丁介绍称，护士一般是4-6小时一个班，医生是6-8个小时一个班，但实际上，工作时间比这个要长，因为有一个交接班过程，有的病人在这个过程当中可能还会有一些变化，不仅要待6-8小时以上，甚至更长。比如前期我们的杜教授，病房刚开的时候就在里面待了12个小时，每个病人都要进行气管插管，呼吸机的调试等等。
在这种情况下，韩丁表示，就要求医生，护士要防护的很好，这样他们进去以后是不能吃，也不能喝的，也不能方便，不能去卫生间，都是这一种状态。大家怎么办呢？就是工作前，上班前不喝水，吃一点高热量的，比如说巧克力，鸡蛋这些东西，同时穿防护的时候，再穿上纸尿裤，万一比如说有方便的时候，工作的时候就是尿在纸尿裤里边，然后等从病房出来的时候再进行统一的清理。
周军表示，常态下，其实中间可以出来进行解决一些个人方便问题或者吃一点东西，喝一点水。但从目前来讲，一是出来穿脱隔离服需要很长的时间，大家没有这个时间，时间非常宝贵，所以大家不忍心出来。同时的的确确我们也是为了在物资没有完全充分的情况下，尽可能节约防护品。我们有的队员出来之后，现在很多我们的医生，护士，在鼻子，面部都是被护目镜咯出来压疮。
马昕补充称，我们这几天也做了调查，我们的医生，护士也给他们配了纸尿裤，有的医生，护士也穿进去了，但是这么几天下来，问下来，没有一个人用到了纸尿裤，为什么呢？穿着防护服，里面会出一身汗，出来时候浑身上下都湿透了，所以说这个纸尿裤是备着，实际上经常用不到，穿着防护服非常不舒服，我也经常会到病房穿防护服进行查房，跟着医生，像方舱我们经常会做病人工作，跟病人聊天，了解方舱里面工作的情况，穿着防护服是非常不舒服的，非常难受。有的时候手会痒，老想抓一抓，抠一抠，但穿防护服时绝对不允许做这样工作，都要忍着，时间长了以后我们的医生护士都像周书记所讲，鼻梁上，身上可能会有皮肤病，会有压疮，甚至有一些血痕。
08
控制疫情必须要控制源头
“武汉是疫区中心，也是我们现在国家疫情爆发的一个地区，坚持这样科学的防控，我们不输出病例，内部进行防控到位，应收尽收，切实控制传染源，切断传播途径，救治危重症病人，就能尽快的控制疫情，对全国疫情防控工作起到一个决定性作用。”韩丁说道。
周军也表示，无论是从发病情况还是病死情况来讲，的的确确从武汉，从湖北，在全国整个的疫情发生中它占非常重要地位，因此加强，我觉得对武汉疫情控制，对湖北疫情的控制是对整个湖北省，对全国的疫情的控制，尤其是我觉得在医疗救治上，如果把武汉的这一个病死人数给降下来，把湖北省的病死人数降下来，我觉得对激励全国，来打赢这场抗击疫情的一场人民战争，我觉得很有激励和正向一个激励作用，所以我是真真正正的理解到控制住武汉就能够控制住湖北疫情，控制住湖北疫情取得胜利，那全国抗击疫情一定就能够取得胜利，它是起着举足轻重的关键作用。
与此同时，马昕也强调称，武汉这个地方是这一次疫情的源头，凡是要控制疫情，必须要控制源头，源头不控制就会播散到湖北，播散到全国，为了全国，为了湖北，我们必须要把武汉的疫情首先控制住，武汉控制住了，湖北控制住，才能保卫全中国，武汉的疫情控制对我们来说是重中之重，所以我们倾国家力量在武汉打一场歼灭战，我们坚信经过大家努力，这么多的医疗力量投放在武汉，我们一定能够让这一次抗疫战争能够成功，能够圆满。