【南湖HIT论坛】刘海一：从医院信息系统建设的历史找寻发展方向

北京清华长庚医院信息管理部主任 刘海一

2016年10月21日至23日，在由HIT专家网主办的第五届南湖HIT论坛上，北京清华长庚医院信息管理部主任刘海一以《医院信息系统建设的不同模式比较》为题，从国内外不同的医院信息系统发展历程、设计理念、需求背景、功能特点等多方面进行了细致的阐述，分析了医院信息化的推动力与系统建设过程，并结合现状背景，阐述了新一代医院信息系统的发展方向。

技术与需求推动了医院信息系统发展

“技术进步和应用需求，是拉动医院信息系统发展的‘两匹马’。”刘海一如此说道。

这“两匹马”的驱动力，贯穿了每一个阶段。据刘海一介绍，在我国30多年的医院信息化进程中，依据技术的进步与成熟以及医院的变化与需求，医院信息系统的发展可大致分为四个发展阶段：

第一个阶段为上世纪70年代末至80年代中期，是医院信息系统的研究与尝试期。一方面，个人计算机的投入使用，CCDOS处理汉字；另一方面，面对医院对医务管理、统计、物资管理等方面的需求，为了使医院成本降低，医院信息系统建设由此开始起步。

第二个阶段为80年代中期至90年代中期，单机、局部信息系统建设并投入初步应用。彼时医院不断开放发展，医疗服务需求增多，面临着市场压力；同时，基于Novell体系和FoxBase的病案统计、药库管理、医疗收费等局部系统开始应用。

第三个阶段为1995年至2004年，一体化医院信息系统建设并投入应用。医保等政策逐步实施，医疗收费管理面临压力，全院联动信息获取与费用申报需求增加；同时，基于大型数据库、全院局域网络、C/S结构的众邦系统、“军字一号”工程等具有代表性的信息系统建成并推广应用。

第四个阶段为2003年前后至今，临床信息系统开始快速发展。医院竞争激烈，检验、检查与PACS、监护、手术麻醉应用需求增加，急需提高医疗工作效率和服务质量，临床信息系统的医嘱处理、电子病历等应用加速发展。

此外，刘海一还分别从病房医嘱的处理、费用信息的处理、药品信息的处理等几个方面对众邦、“军字一号”等医院信息系统进行了比较分析，详细地阐释了影响医院信息系统产生不同功能选择和设计的原因。

电子病历系统发展的现实思考

电子病历系统的应用发展是医院信息系统建设的重要内容。刘海一重点分析了国内医院信息系统中电子病历应用的发展概况，并针对其中存在的问题给出了自己的思考。

刘海一认为，从纸张病历的电子化到计算机书写病历，再到实现全流程电子化医疗记录，业内对电子病历的认识，也是随着需求的变化而逐渐深入。

起初，医院逐步重视对病历信息的电子化处理，实现了纸张病历的数字化扫描处理。随后，伴随病历编辑处理工具商品化的发展，计算机书写病历得到了广泛应用。后来，各类病历编辑器产品开始注重整合医嘱处理、检查检验等功能，将病历书写工具与其他医疗与护理记录进行整合，实现了全流程电子化医疗记录。

据介绍，根据国家卫生计生委统计的电子病历整体应用评级情况显示，近年来每年参加评级的医院逐步增多，从2012-2015年，每年分别超过了900、2400、2600、3000余家。“但其中大量的医院还是低等级，高等级医院数量较少，而且高等级的评估通过率也很低。”刘海一说。

刘海一表示，从各项目应用水平的分布情况来看，多数医院的电子病历系统建设不均衡，主要体现在几个方面：一是大多数医院处于初、中级水平，高水平的应用所占比例小于1%，二级、三级医院以及东、中、西部地区的应用水平差距较大；二是许多医院电子病历没有系统规划，面临整合的问题，信息系统不是孤立的系统，各个环节的流程需要整合在一起；第三，麻醉、监护、治疗、血液管理的项目平均应用水平低于其他项目；第四，临床决策知识库发展不足，各系统信息联通与信息共享不足，不能适应健康医疗大数据的发展要求。

北京清华长庚医院信息管理部主任  刘海一

医院信息系统的发展方向

刘海一认为，医院信息系统的设计和建设应该认真分析实际需求，当前及未来应用的需求和技术主要体现在三个方面：

一是要重视运营精细化管理的信息系统应用。新的公立医院财务制度、会计制度要求加强医院经营管理，医院薪酬支出与财政压力增加，经营管理信息系统需求同步增长，HRP系统应用将会增多。

二是拥抱“互联网+”条件下的应用和服务创新。由于患者数量激增，医院服务压力不断增大，随着互联网基础条件成熟，网络医疗服务软件将会大量增加，大量辅助医疗服务和低成本的院外服务将有条件利用网络环境来实现；尽管现在对互联网医院、互联网医疗应用有非常高的热情，但从信息系统设计开发角度来看，认真分析医院、区域医疗对信息的实际需求还是根本的。我们所开发的信息系统能否有生命力还是要看是否符合技术与需求两个方面发展的趋势。

三是系统集成与医疗大数据的需求提升。医院数据不断地整合、积累和利用，信息共享与系统互操作性的需求，将推动信息系统集成。当前许多医院积累了大量的数据，但却没有充分发挥作用。这一方面与目前医院中各个系统信息集成度低、数据标准化不足有关。另一方面，医院的管理、科研、教学应用的需求分散，需要时分头收集数据，未能够充分利用这些资源。使得数据利用整体效率较低。从信息系统设计开发角度看，我们需要更多地将这些数据利用需求纳入考虑范围，以便为后续建设的系统提供更好的数据利用环境。

“不同的思路和不同的需求会引出不同的系统内容。实际上在不同的阶段，医院信息系统的建设重点是不一样的。”刘海一坦言，“一方面，移动互联网、物联网、云计算、大数据等新技术在迅速普及；另一方面，依然要仔细分析医院的实际需求，做好对医院信息系统建设和发展的功能规划。”

HIT专家网∣最新鲜的医疗信息化资讯，不一样的专家视角

微信：HIT180com

投稿： [e-mail]

商务合作：[phone]