【陆国咪专栏】从基层实际需求出发 谋划卫生信息化建设

制定一个既符合上级部门的要求与规范、又切合本地实际工作需求、还能体现业界已成熟的信息技术、并具有鄞州特色的信息化发展规划，找到一条县域卫生信息化建设的正确路径和方法，实为一个探索中的难题、一个创新性的工程，更是十几年前作为“IT门外汉”刚分管卫生信息化时的我，一个十分头疼而又必须考虑的问题。

本世纪初，尤其是“非典”以后，随着国家对公共卫生工作的空前重视，疾病网络直报等公共卫生信息系统开始在基层部署，给公共卫生工作带来了革命性的变革。但由于缺乏顶层设计，条线分割，导致“烟囱”林立，基层从事实际工作的同志操作起来繁琐重复，不仅没有享受到信息化带来的便捷，反而一事多做、易出差错。

由于所处的位置、人员、技术等各方面条件的局限和制约，对基层卫生信息化建设，各地罕有较为规范详实的卫生信息化发展规划，很多往往是供应商一手主导的产品系的实施和布局，或者是根据上级部门提出的要求的具体落实，缺乏统一部署，导致重复建设、资金浪费、碎片化现象严重。

制定卫生信息化发展规划的指导原则

县区及以下的基层医疗卫生机构虽然有很多共性的地方，但存在综合性医院与专科医院、基本医疗与公共卫生、乡镇卫生院与社区卫生服务中心等规模、业务范围、功能和承担的职责差异，非外界所能充分了解。上级部门对基层医疗卫生机构的功能定位、任务要求，随着医疗卫生体制改革进程的推进也处在不断变化和调整的过程中。同时，信息技术也是日新月异、瞬息万变。

但在十几年前，基层卫生信息化建设并没有太多成功的经验可以借鉴。在局党委的支持下，经过大量的调查研究，广泛听取各医疗卫生机构、各业务科室、医务人员以及相关合作伙伴的意见，首先明确了制定信息化发展规划的指导原则：

一是严格遵循国家及上级有关部门制定的卫生信息化发展规划、规范和要求及技术标准，如卫生部编制的《电子健康档案和区域卫生信息系统的技术框架》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案》等；

二是坚持实用性原则，以用为本。不能为信息化而信息化，要用最合理的投入取得最理想的效果和效益，上一个信息系统要能用得上、用得好，而不仅仅是摆设，给人看。要从基层实际需求出发，信息系统必须具有很好的适用性，能够适应区内各级医疗卫生机构的业务需求，既适用于大医院，又适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站），还要适用于公共卫生机构，如疾控中心、妇保所等；

三是坚持先进性原则。任何在鄞州区卫生系统部署的信息系统的技术都要求采用业界最先进的体系架构理念和技术，并为今后的系统升级和迁移夯实基础，如在技术上采用面向服务的体系架构、面向对象的设计方法、可视化的开发工具；

四是统一部署，分步实施。区域卫生信息化决不能搞各自为政、自说自话、零打碎敲， 区域内必须要统一标准、统一部署，但鉴于人的意识、习惯，资金的安排，需求的轻重缓急，信息系统的实施要有序推进，递次实施，欲速则不达。

处理好六个关系

卫生信息化建设是一个综合性、系统性工程，涉及面广，为了使卫生信息化建设顺利推进，还要处理好以下几个关系：

一是本级与基层的关系。加强上下综合协调，实现系统内的信息互联互通、上传下行、同步推进，不能只要上传而忽视下行，实现信息共享；

二是纵与横的关系。逐步消除系统内的信息“孤岛”和“烟囱”。目前公共卫生部门、计生部门的信息系统不可谓不强，但往往是“烟囱”；同样，大医院的信息化建设也搞得不錯，但往往是“孤岛”。要通过平台建设，消除“孤岛”和“烟囱”，必要时采取强制的行政措施；

三是整体部署与个性发展的关系。统一标准、统一部署是必要的，但医疗卫生机构的差异性要求又不能搞一刀切，要在标准化、规范化前提下，注意发挥各医疗卫生机构的积极性，动员他们根据本单位实际需求推进卫生信息化的发展；

四是重点与一般的关系。随着卫生信息化建设的推进，各个部门、各个岗位的需求被激发出来，但作为信息管理部门不可能、也没有必要全部满足各类需求，而要对需求进行管理和梳理，分清有效需求和无效需求，区别重点和一般，明确轻重缓急，平稳有序推进信息化建设，切不可一轰而上，无序推进；

五是试点和推广的关系。设想再好的信息系统必须要经过上机实施后才能证明其效果，因此一套新的信息系统的实施，必须要先经过小范围的试点，发现已经出现或可能岀现的问题，采取措施予以解决，经多方论证检验具备大面积实施的条件，方可予以推广；

六是变与不变的关系。作为一个规划，大的原则、方法、目标在一般情况下不能变，但具体项目的实施、新技术的选用则应与时俱进，切不可机械死板，要根据形势的变化、工作任务的调整和新技术的出现，做适时的、相应的调整。

从2007年至今，鄞州区已经搞了三个卫生信息化发展规划。在贯彻落实国家及上级有关部门的规划、规范和要求前提下，立足于本地实际、立足于基层客观需求、立足于新的技术应用，做到有序推进，逐步建立起统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管、具有鄞州特色的医疗卫生信息系统。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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