【陆国咪专栏】基层卫生信息化“九字真经”：实基础、抓重点、促平衡

就基层卫生信息化建设而言，因基层所处地位的局限性，认识上不可能十分到位，很多地区和单位又存在缺资金、缺技术、缺人员的情况，如果没有行政部门强有力的推动和整体布局，由各单位自行其是、自我发展，势必会出现低水平、碎片化、标准不一、数据不完整等现象，影响区域卫生信息化的互联互通、信息共享和机构间的工作协同。

所以，行政部门必须要从整个区域的均衡、公平、可持续发展的高度和卫生信息化的客观规律出发，强化顶层设计，统一规划、统一标准、统筹建设，根据既定的发展规划，上下联动，系统有机衔接，有步骤、有计划地推进信息化建设。在具体的实施组织过程中，鄞州区从“实基础、抓重点、促平衡”九个字抓起，一步一个脚印，来推进整个区域的卫生信息化建设。

实基础

俗话说：“基础不牢，地动山摇。”没有扎实的基础，就不可能建起信息化的高楼大厦。要满足一个地域范围广、人口数量庞大、医疗卫生体系健全的区域的医疗卫生管理、医疗卫生业务及人民群众日益增长的健康服务需求对卫生信息化的要求，必须建立与之相匹配的、起基础性作用的软硬件信息系统。

网络建设是信息化建设中最基础的工程之一，是上下之间、纵横之间信息互联互通的道路和桥梁。上世纪，美国人提岀要建信息高速公路，它的目标是1GB。2010年，我们在建区域卫生信息平台时，考虑到要满足平台功能的需要和已经实际运行的农村远程影像会诊系统对网络的要求，在原有核心千兆、汇聚百兆的基础上对网络进行升级改造，构建了一个超过美国人标准的核心万兆、汇聚千兆，百兆光纤直达社区卫生服务站（村卫生室）和医生工作平台，全路由双冗余，覆盖全区所有公立医疗卫生机构和部分民营医疗机构的高速优质的医疗卫生信息专网，不仅能满足各方面快捷处理管理和业务对网络高标准的要求，而且避免了因工程建设、自然灾害出现网络中断导致医疗卫生业务崩溃的可能。运行6年多来，至今无断网现象发生。

机房建设，严格按标准设计，室内使用彩钢板进行密封隔断，主机房、操作室和UPS室分离，相当多单位部署了下送风精密空调、环境监控等系统，放置了双刀片服务器、双磁盘阵列等核心设备，应用了虚拟化、集群等先进技术。

软件方面，着力建设既符合医疗卫生工作客观规律，又充分反映医疗卫生工作本质要求，还对满足医疗卫生机构的日常管理、业务需求和人民群众对医疗卫生工作基本要求起基础性作用的信息系统。医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）等基本业务信息系统普遍实施，并全面应用，内容涉及公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理，特别是社区医生工作平台，经过流程重组和优化，创新性地将基本医疗、公共卫生、康复、健康教育等功能集于一体，并始终以居民健康为主线进行信息整合，为病人提供一站式服务，很多基础系统都围绕它开展。

抓重点

各医疗卫生机构因其所处的地位、工作职能、业务范围等的不同及对信息化的认识差异，需求也呈现差别化和多样化。行政部门和信息技术部门应对各类需求进行梳理和分析，分清哪些是对区域医疗卫生工作产生全局性影响、破解医疗卫生工作十分突出的困难和问题，实施后能起到“牵一发而动全身”的明显效果；哪些是实用性比较强、实施后能提高医务人员的工作效率和效果，能产生局部性影响；哪些是听起来很美，但不实用，花大钱办小事。然后分门别类，明确主次，突出重点。

基层卫生信息化的痛点是：医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生机构基础薄弱。我们抓住这一痛点，提出要运用信息化手段统筹推进区级大医院与城乡基层医疗机构之间纵向分工协作，促进优质医疗资源下沉，先后建立了区域医学影像协同诊断中心、区域检验质控中心和区域临检中心、区域心电协同诊断中心、区域消毒供应中心等四大中心，从而达到方便群众就近就医，减轻群众就医负担，提升基层医疗机构医疗服务水平和质量的目的。

“区域卫生信息平台”作为各医疗卫生机构各个信息系统数据存储和交互的枢纽，助推医疗协同、医卫协同、医管协同、医患协同的核心支撑，更是作为重中之重，我们下大力气、化大精力，与合作方宁波金唐软件公司倾力打造，取得了较大的成功，弥补了以往平台存储型、少计算（少有运算和比对分析）、低智能（缺乏知识库、无智能算法）、非实时的缺陷和不足。2012年，该平台通过孟群主任带领的专家组的验收，2016年成为全国首家县区级通过国家互联互通成熟度测评的四级甲等区域卫生信息平台。

促平衡

一个区域内的医疗卫生机构由于资金、人员及技术的差异，卫生信息化的发展不可能“齐步走”，我们允许差异和先后，但总体上要求均衡发展、同步前进，否则就会影响数据的完整性和各医疗卫生机构之间的工作协同。

所以，我们一方面通过试点先行、典型引路，开现场推进会、培训会，抓思想认识提高和技术应用提升；另一方面，加大信息化建设工作考核力度，将卫生信息化工作的推进与院长的晋升和干部职工的奖金挂钩。对资金和技术的确困难较大的单位，尤其是偏远地区的乡镇卫生院，加大资金补助力度，组建技术团队进行协作共建。

我们还借宁波市创建数字化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的契机，争取财政支持，鼓励基层医疗卫生机构积极创建，经过三年努力，全区24家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）全部高标准通过数字化社区卫生服务中心验收。对此，外地到鄞州区参观考察卫生信息化的专家领导都为这里的信息化均衡发展所折服。

【作者简介】

陆国咪，中国卫生信息学会理事、中国卫生信息学会健康档案和区城卫生信息化专业委员会委员、浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员，长期从事区域卫生信息化和基层卫生信息化建设管理和研究工作，曾在《中国卫生信息管理》、《中国数字医学》、《中国公共卫生管理》、《中医药管理》等杂志发表多篇论文。

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