探访智慧健康“平阴模式”
平阴，是隶属于济南市西南方向的一个小县，有着玫瑰之乡的美誉。
9月2日，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉应邀在2017年中华医院信息网络大会上发言时提到，平阴县人民医院在2012年就通过了国家卫生计生委组织的电子病历系统五级评审。无独有偶，平阴县卫生计生局信息中心主任尹燕方也在这次大会的分论坛介绍了“1+6”（一个平台、六大应用系统）智慧健康“平阴模式”。
百闻不如一见。5天后，HIT专家网记者赶往平阴，在尹燕方主任陪同下，先后走访了平阴县人民医院、平阴县孝直中心卫生院、孝直镇和圣苑社区卫生服务站，通过县、乡、村三级医疗机构的信息化应用，从几个侧面感受了智慧健康“平阴模式”。
平阴县人民医院：实用为本
平阴县区域卫生信息平台，就依托了平阴县人民医院。
作为全县医疗机构的龙头，2012年，平阴县人民医院成为唯一一家通过国家卫生计生委医院管理研究所组织的电子病历系统功能应用水平五级评审的单位。当时，全国参评单位达到六级的1家、五级1家，四级的9家。2015年，平阴县人民医院经过不断深化应用，又通过了六级评审，达到单体医院的应用水平最高级，之后开展了和区域卫生信息平台对接工作，发挥着基层医疗中重要的作用。
平阴县人民医院党总支书记尹燕东说：“医院近年来信息化建设取得的进步，伴随着我们对信息化认识的提高过程。”1991年，尹燕东大学毕业，就进入平阴县人民医院心血管内科工作，2004年担任科主任，2006年担任业务副院长兼心内科主任，2009年分管医院信息化工作， 2016年出任医院书记，并继续分管信息化建设。医生出身的尹燕东，对于临床的劳动强度深有体会，对于信息化更是情有独钟。
用尹燕东书记的话来说，“平阴县人民医院信息化建设的初衷挺单纯，就是为了破解基层医院人才不足的问题。”2009年，平阴县人民医院就有了600张床位，仅有500多名职工，医务人员劳动负荷很大。这时候，就想到通过信息化代替手工，提高效率。
电子病历系统上线不久，平阴县人民医院就认识到，代替手工只是它的部分功能，它还可以提高病历质量、临床安全，将诊疗规范和标准融合到日常诊疗业务，解决了此前很多管理难题。
平阴县数字化医院建设始终十分注重实用。该院电子病历系统的很多功能模块，虽然电子病历系统应用评价标准并没有明细，医院也按照自己的实际需求做了。
一般医院会有心电图室，门诊、住院病人都集中来此做心电图检查，然后向各个科室医生发送读图报告。平阴县把心电诊断的职责，给了心血管内科。心电检查数据的采集是分布式的，只要把心电设备发放到临床科室和每一个住院部，并做好操作培训，保证检查设备的导联连接正确，然后数据实时传回到心电系统即可。门诊设立了一个心电采集室，只针对门诊病人。住院病人的心电数据和报告，都在各个病区自己完成，这一来更是大大方便了病人，将心电检查直接送到了床边。更有意义的是，心电检查设备已经配发到各个乡镇卫生服务中心、卫生室。在平阴县人民医院心血管内科病区，放在移动推车上的心电检查设备，有一根数据线可以直接传入到电脑。病区值班医生正在阅读实时传送上来的心电图，而且其中不少来自院外的村镇卫生室。
平阴县人民医院党总支书记尹燕东介绍心电网络系统
功能应用和质量控制同步进行
“医院信息化对医院其实是革命。”尹燕东书记说。
平阴县人民医院鼓励医务人员积极参与信息系统的研发。医务人员和山东众阳软件有限公司（简称：众阳软件）的驻场研发工程师，经常开会讨论。医院运行的电子病历系统从一开始的10多个模块到现在已经有了45个，其中大部分都是在平阴县人民医院开发的，医院也是山东省医疗软件研发中心授牌的研发基地。
“临床路径就是在我们这里研发，然后到济宁医学院附属医院验证，回来修改，现在已经很完善，和电子病历系统有机嵌在一起。”尹燕东书记说，“企业是信息化专家，我们是临床专家。我们希望，人人都是参与者，人人都是研发者，人人都是受益者。”
让尹燕东最有感触的是，平阴县通过运用十大质量控制系统，监管指导医疗业务体系，涵盖医疗质量、护理质量、合理用药、感染控制、手术分级、公共卫生等十个模块。
医疗质量控制系统，把医生权限和药物管控要求进行了关联固化。比如，直接把医务人员的职级和抗菌药的分级关联起来，有效控制住了抗菌药物的使用；把每个外科医生的专业级别和手术类别关联起来，避免了越级手术。
医院感染控制系统，也是在平阴县人民医院研发。以前，是事后管理，病人发生了院内感染，医院感染管理部门只能进行回顾性检查和评定。现在，只要病人稍有感染，系统就开始预警和监控。住院病人体温异常或化验结果有指标异常，基本就确定为感染，系统立刻报送院内感染部门进行实时追踪和监控。这不仅把院内感染问题发现和消灭在过程中，而且也从原来的现场抽样变成远程实时监控。
电子病历系统以时间为顺序，以医嘱为轴，建立了可追溯的机制。从病人的入院时间、各种检查、检验报告的发送，从医嘱到执行等，都以时间为轴线。病人就医的全过程，从入院、转床、转科、换医生，所有变化，都能做到全流程跟踪。2014年，医院实施全院电子签名，明确了各个岗位的责任，并且加入了时间戳，使得每一项操作都可以追溯，由此倒逼各个岗位各司其职，紧密协作。
从2009年迄今8年过去，尹燕东书记说：“从一开始我们就希望打造数字化医院，现在我们赶到这一目标实现了。大家都对平阴县人民医院的数字化建设非常认可，成为我们的名片、强项。我们会以数字化巨大优势作为基础，全面提升医院的能力，下一步是经营好自己的强项。”
下一步，平阴县人民医院希望借力信息化实现医疗服务的质变。打破科室壁垒，推到医院围墙，医务和其他人员可以在网上，特别是在手机上就能完成很多行为。尹燕东书记拿出自己的手机逐一演示、如数家珍：
心电信息系统，嵌入手机APP，医生可以随时调阅、测量、回放；只要一扫病人的健康卡，医生站就能调阅各种信息：诊断、住院时间、费用情况、既往史、病程记录、手术、超声、CT、胸片、检验等。调阅影像在4G网下十分流畅。如果手机分辨率足够，就和医生在影像工作站上的大屏阅片差不多，非常方便。
此外，平阴县人民医院移动APP还有三个功能正在开发：其一，虚拟MDT。科室主治医师以上人员可以在手机端发起会诊需求。医生只要将会诊的时间、理由等提交给医务科，其他医生就可以随时随地进行会诊，而不用受制于地点、时间。其二，诊疗圈。体现以病人为中心的思想，将病人的所有诊疗行为、所有参与接诊和提供医疗服务的医务人员都纳入进来，并且不断扩大。所有参与诊治过该病人的医生、护理人员、医技人员都可以发表专业意见。其三，服务圈。主要是病人和医生的互动，用于获得患者评价。
左起：平阴县卫生计生局信息中心主任尹燕方、众阳软件市场发展中心总经理李海阳、和圣苑卫生服务站张长荣医生、本文作者、孝直中心卫生院于庆才副院长
以点带面：智慧健康强基层
让整个生命周期的健康档案，跟着病人走。这一想法，在平阴县范围已经实现。无论是在平阴县人民医院，还是在下面的乡镇卫生院、村卫生室，只要一刷健康卡，滴一声后，医生就能调阅病人的就诊信息、过敏史等。
在平阴县孝直中心卫生院（平阴骨科医院），于庆才副院长向HIT专家网演示：通过居民健康卡，刷卡可以调阅病人数据，甚至直接关联了是否为贫困户，以便可以通过健康扶贫专桌，直接走专门的处方、报销流程。基层医生看病更方便，如果需要可以通过视频直接和上级医院的医生交流。
在驱车前往和圣苑卫生服务站的乡村公路上，平阴县卫生计生局信息中心主任尹燕方介绍，全县共有193处城市社区卫生服务中心和村卫生室。一是依托信息手段确保了慢病管理的有效到位。以和圣苑为例，高血压、糖尿病就有1000多人，大部分还是一级管理，需要定期随访。如果按照传统的管理模式，仅仅依靠一两名村医，很难做到对这么大数字的慢病人群的分级管理。而现在有了信息化支撑，村医每天只要开启慢病随访系统，就能自动通过语音电话通知所有慢病人群，自动拨打他们的电话，并发送语音留言和短信，既省时间又省钱。二是管理的智能化，心电设备投到基层后，心电检查数据实时连接到系统，在很大程度避免了造假、转抄错误等。三是由众阳软件、清华大学、千佛山医院基于医疗大数据联合研制的专家诊疗机器人系统，可以很好地帮助基层医生。“北大的李玲教授说这是智慧型的赤脚医生。通过大数据，很好地提升乡村医生的水平。”尹燕方主任说。
和圣苑社区卫生服务站张长荣医生讲述智能化系统对村医工作的巨大帮助
这些应用场景，随即在和圣苑卫生服务站走进了我们一行人的视野。
和圣苑社区卫生服务站张长荣医生说，全村共有6554名住户，老龄化比较明显。借助平阴县智慧健康平台，村医能够及时了解辖区内哪位居民在住院、得了什么病、在哪个医院、何时出院等。而病人一旦在上级医院确诊为高血压、糖尿病，系统就自动推送到社区管理的职责范围。根据该患者的病史，饮食、起居、运动、吸烟史以及是否合并其他疾病，系统还能智能地给出建议，并且自动发送到患者的手机。
只见这名村医勾选中本月尚未完成随访的慢病人群名单，按下回车键，就完成了对这些人的语音留言通知。只要没有完成随访，这个通知就会每天发送给病人，直到病人前来就诊随访。村医的每台电脑都有摄像头，对准病人一拍，系统就能自动识别，只有和数据库中留存的本人照片达到85%以上相似度，才能确认是本人。原来，慢病人群一开始建档，系统就采集了病人的人脸信息。
从孝直镇和圣苑社区卫生服务站出来，踏上返程。穿行在林荫道间，但见前方霞光万道，一轮夕阳又圆、又大、又艳，美极了。
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