【郑西川专栏】医院HIMSS EMRAM 6级评审的组织规划
医院信息化并不是仅仅拥有系统功能就足够了，关键在于临床的实际应用。
我院是一所三级甲等大型综合性医院，2016年12月着手准备HIMSS EMRAM 6级评审。全院上下组织动员，计算机中心工程师协同努力，在各方紧密配合支持下，经过基线调研、模拟评审以及正式评审等环节，2017年6月7日顺利通过了HIMSS EMRAM 6级评审。HIMSS 评审官John Daniels评价：“医院通过深化信息系统对临床业务的辅助作用，从而提高医务人员工作效率，防范医疗差错。医院通过一段时间的努力实现试点病区涵盖口服片剂、针剂、出院带药、大输液及机外药品的闭环管理，做到了事前预防、事中管控、事后点评。此外，基于用户授权管控机制，将电子病历、检验、影像和音频／视频相结合的应用帮助医生更好地服务患者，这一项应用令我印象尤为深刻。”
HIMSS EMRAM 6级评审通过为我院信息化建设发展奠定了新的基础。本文介绍我们在本次评审中的组织工作，并期望对医院信息化项目的建设、组织、规划有所启发。
经过多年发展，我院信息化实现了业务信息系统的全覆盖，信息化建设进入了新阶段。同时，由于临床信息系统应用得越来越多，信息共享协同、互操作方面面临的压力越来越大。
主要体现在：（1）信息标准化不强。业务系统多样性，各家系统架构与标准不统一；业务需求不断变化，系统中各类字典也不断膨胀，造成业务系统运行效率低下。（2）接口效率低。上线系统多，系统之间数据接口复杂。业务系统升级无法得到相关信息，造成其他业务系统数据混乱。（3）信息孤岛存在。业务系统按功能进行划分，医生需要对临床信息进行综合分析，需要将信息集中进行综合处理，系统功能与应用落地之间的矛盾急需解决。（4）信息协同困难。各系统数据重复录入导致数据不一致问题，给应用人员带来困惑。
同时，信息化面临全新外部环境，医院面临区域医联体、分级诊疗等方面的信息化需求，门诊分时预约、医保费用控制以及药品耗材零加成等政策出台都对医院信息化建设提出了新需求，需要对原来医疗信息系统建设改造，以满足新形势、完成新任务。
在新形势下，我院信息化建设需要树立新目标，需要以新思路带动并引领医院业务运行发展，支撑 “立足上海、面向国际，建设国内著名、国际知名医疗中心”的目标。2016年12月，医院领导班子经过认真研究，决定以HIMSS EMRAM 6级建设为契机， 短期内完成HIMSS EMRAM 6级评审，作为我院建设智慧化医院的新起点。
新形势下，医疗信息化建设需要新理念。我院信息化建设重点已从局部流程优化，变为全局性信息协同建设新模式。“十三五”建设期间，医院信息化要全面实现医嘱闭环管理，实现临床决策支持，完成3大数据中心建设（临床数据中心、管理数据中心、影像数据中心），完成知识平台建设，努力实现数字化医院向智能化医院的跨越。
近期信息化建设重点是实现医嘱闭环管理；实现用药药物配送环节电子化追溯；实现病人急危重症信息化管理；实现用血闭环管理，确保病人医疗安全。
综合以上目标，医院临床数据中心是提升医院信息集成和数据共享协同质量的基础。
HIMSS EMRAM 6级评审标准要求实现医生电子病历结构化，实现高级临床决策支持和用药闭环管理。这些要求与我们信息化建设的近期目标一致，已经通过评审的医院其信息化建设经验为我们提供了借鉴基础。在帮助提高医院医疗服务质量和水平、提升医院运营管理效率上，HIMSS理念符合医院信息化发展方向。2016年12月14日，我们邀请刘继兰女士来院做演讲，介绍HIMSS的评审理念以及医院信息化建设模式，大家对信息化建设有了新的思考，同时也对HIMSS六级评审充满了期待。
信息化建设核心是业务流程改造，组织建设能保证信息化各种政策执行到位。针对评审，医院成立了组织机构，设立了标杆科室，进行典型示范引领。具体组织机构如下：
（1）领导小组：组长由院长、书记担任，医疗和信息副院长担任副组长，院长办公室、党委办公室、医务处、护理部、医学装备处、计算机中心等科室领导任成员，负责统筹认证工作以及对重大事项进行决议；
（2）协调小组：组长由医疗和信息副院长担任，院长办公室、医务处、门诊办公室、药剂科、急诊部、护理部、输血科、ICU、医学装备处、计算机中心等职能科室领导任成员，负责协调各专项小组并制定工作任务；
（3）专项小组：根据基线调研报告以及认证标准，结合工作重点，成立了4个专项小组，分别为药品专项小组、输血专项小组、ICU专项小组和CDSS专项小组。专项小组负责流程改造方案制定以及推广应用，收集整理应用中意见和建议，制定相应的解决方案；
（4）标杆科室：从内外科中各挑选1个科室，协助专项小组及相关部门提出流程再造需求，反馈存在的问题，对项目实施提出建设性建议；
（5）专家顾问组：由具有丰富临床经验以及信息化建设能力的院内外专家组成，主要对流程改造项目需求、实施方案进行指导，检查评估医院HIMSS流程改造项目的效果。
基线调研发现，我院信息化不足体现在实际应用方面：系统之间没有实现单点登录，临床决策支持功能没有得到有效应用，药品、输血等尚未实现闭环，没有围绕流程进行整合集成等等。我们多次表示医院信息系统中有某项功能，而专家却说该功能在临床医护人员的实际应用中并没有体现出来。我们深刻认识到，医院信息化建设并不是仅仅拥有系统功能就足够了，关键在于临床的实际应用；医院信息系统只有真正地被临床使用了，医护人员才能提出意见和建议，从而不断地完善系统。
据此，我们对全院信息系统功能进行梳理，列出在应用中妨碍认证评审的147个问题，以问题为精准导向进行相关流程改造。模拟评审后，我们又列出了32个新问题，进行有针对性的信息化改造。我们先后学习了已经通过HIMSS 6级或7级认证的医院经验，结合医院自身的情况，制订现有相关业务流程的再造方案。通过邀请相关领域的专家对专项小组制定的方案进行评估，获得认可后，专项小组开始实施该方案。
HIMSS强调应用效果改进，而不局限于关注信息化实现技术。项目中特别强调应用落地，所有临床流程都经过了职能部门和使用科室的再三斟酌，以便能实实在在用起来。评审过程中，我们将职能部门和应用科室推到了信息化建设前台，由他们唱主角，IT工程师在技术上配合支持。临床科主任和医护人员的积极性得到发挥，“群众发动起来了，其作用力量无比强大。”
对比HIMSS认证前后，患者安全保障提高了，科室之间合作更加默契了，医护工作效率也提高了。计算机中心帮助临床改进业务流程、提高工作效率，通过HIMSS认证项目，临床也深刻体会到了计算机中心的支持和改进。
认证过程中我们的建设重点是：临床用药的电子追溯eMAR、医护决策支持、重症病房信息闭环以及用血闭环管理。按照信息闭环反馈控制原理，设计信息流程，强调关键环节的决策干预与质量反馈，达到“信息流程闭环实时反馈控制，保障医疗安全”。在药品监控、医嘱分析、用血管理以及重症抢救等方面实现了闭环管理，通过HIMSS认证，医护人员的信息化理念得到提升，能在流程改造方面提出明确需求和解决方案。
后台的重点是医院临床数据中心建设，数据中心支撑业务流程中各个节点的信息共享，实现医疗信息智能化支持业务协同。
【总结】医院信息化前进动力：服务引领、融合协作
回顾走过的路，医院信息化建设的组织机制与协同能力在整个评审过程中得到考验，计算机中心的能力得到了锻炼和提升，我们深切体会到，信息化项目要取得成功，理念上要服务临床管理，同方方面面融合协作，方向上技术引领，不断探索适应医院建设的新需求。评审中也发现，我们在临床决策支持、临床数据中心等方面，还有很大的努力空间。
目前，医院临床信息化正在向自动化、智能化的方向迈进，阶段性的建设成果为我院信息化发展奠定了良好的基础。同时，我们体会到：信息工作者仍需要融入医改大环境，服务临床需求，坚持统筹规划，在具体实践中解决面临的新问题，迎接新挑战。相信医院HIMSS EMRAM 6级认证通过将对医院现代化管理起到促进作用，我们将在新的起点上迈入新征程。
【作者简介】
郑西川，上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任、教授级高工。上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。
研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。
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