【袁永福】数据崛起：新一代HIT系统的基础

编者按

以数据为中心，让数据彻底崛起，然后据此开发和应用新一代医院信息化系统，可帮助整个医疗行业实现价值最大化。

当下HIT行业中很多甲方（医院）呼唤新一代医院信息化系统，而众多乙方（软件公司）顺应市场潮流开始研发推广新一代信息化系统。新一代系统是近几年的一个讨论热点。那么，什么是新一代信息化系统的基础呢？我认为，那就是数据崛起。

现状：传统系统以业务流程为中心

目前传统的HIT系统的研发、实施、运维存在大量问题，搞得甲方和乙方都很难受。甲方从本院业务科室出发需要高度定制化的软件，要求符合自身特色的业务流程。乙方以甲方需求为导向，为一个个甲方做了很多的定制化功能，主观上想做通用产品，客观上还是做成了一个个定制化项目。大量人员长期驻场，需求变更频繁，导致很多问题。

我认为这是传统系统的本质研发思想出现了问题。传统系统是以业务流程（包括用户界面）为根本点，从业务流程出发又最终回归到业务流程中，而数据只是业务流程在某个时间点的快照。存储数据到数据库只是记录断点状态数据，冻结运行中的业务流程；而从数据库加载数据是恢复断点状态数据，让业务流程从上次的断点处又开始运行。

因此战略和战术都是业务流程，而在逻辑上数据的地位很低。大家在战略上藐视数据，在战术上被迫重视数据。

而之所以造成业务流程地位非常突出，是因为各家医院的业务流程存在诸多差异。在市场中甲方处于强势地位，关心业务流程而不关心数据，很自然地要求乙方定制化开发。而乙方在服务一个个甲方的过程中被迫进行一次次定制开发，于是就沉沦在浩如烟海的业务流程开发中而不可自拔，无暇进行更高层次的抽象思维。

这种模式还造成医疗数据的互联互通难于实现。因为数据是业务流程的附属产物，紧密绑定到特定的应用系统中了，数据模型定义随意、格式多样、抽取困难、标准不统一、数据清洗困难，这些都阻碍了数据互联互通。

数据崛起

为了解决上述问题，促进新一代系统的产生，数据崛起就是必要的基础。

所谓“数据崛起”就是提升数据在HIT体系中的地位。我们应该打破传统思维的禁锢，将数据从战术层面上升到战略层面，而将业务流程从战略层面降低为战术层面。将颠倒的世界再颠倒回来。

这里的数据就是各种医疗记录数据，包括病历文档、检查检验、医嘱、护理、体征数据等等。

数据的本质就是描述信息。医学起源就是以人为本，所有的行为都是以病人为唯一中心的，而所有病人都属于地球，人类这个物种而存在高度的相似性（基因相似度达99.99%）。因此病人这个最本质的信息源存在高度的相似性。

数据用于描述信息。由于信息来源高度相似，必然导致医疗数据在逻辑上高度相似，而且这种相似性是广泛的、绝对的。于是这么高度相似的数据实体自然很容易进行系统整理，从而标准化、统一化。

数据是灵魂，业务流程是肉体。传统的业务流程的灵魂不够发达，笨拙而难于操作。而在新一代系统中，我们将基于数据来推导业务流程，以数据为中心的业务流程才是科学的，每一步都有深意。

于是我们可以定义出一个逻辑推理过程：“医疗以病人为中心→病人是最根本的信息源→抽象的信息表现为具体的数据→数据引导业务流程→业务流程指导软件研发。”这才是从IT角度看待“以病人为中心”的正确思路。

这个逻辑推理就指导了新一代HIT系统的开发过程。使得我们可以看穿繁杂的业务流程，拥抱最本源的数据。在战略上重视数据，战术上重视业务流程，实现数据的崛起。

蜂巢架构：以数据为中心

为了让数据彻底崛起，就需要让数据脱离业务流程，实现蜂巢架构。

在大自然中，蜜蜂到处采集花粉花蜜，但都会集中保存在蜂巢中，而不私藏。所有的蜜蜂从蜂巢中获取所需的花粉花蜜。

参考大自然的蜂巢，我们可以让一个医疗体系中的数据集中存储在数据中心，而各种应用程序就像一只只蜜蜂，只产生数据，但不能存储数据，都会把数据集中存储在数据中心。所有的应用程序都可以从数据中心获取数据，将CDR从后台运行转换为生产运行。这就是HIT体系的蜂巢架构。

不过，为了保持一定的程序性能，允许应用程序可以暂存一些临时数据，但是私藏有价值的数据是不允许的。而且，这里的医疗体系不限制为某个医院，可以是医联体、区域医疗健康体系等等。

在蜂巢架构中，数据是彻底崛起，不再属于特定的应用软件。而应用软件的地位下降，成为将病人信息转换为数据的工具。此时HIT系统从“以业务流程为中心”变成“以数据为中心”。业务流程难于复用，而数据可以复用，因此数据成为核心资产，由此带来巨大的价值。

蜂巢架构具有以下好处：

1.让医疗机构摆脱对特定应用软件的束缚。只要数据架构是稳定的，软件不好用可以比较安心地更换。

2.可以容易做到数据互联互通。提高数据的价值。

3.数据上升为资产。自然就需要提高安保等级，将系统从可用升级为可信。

4.数据挖掘分析变得很方便。提高数据的价值。

5.数据的标准化可以逐渐引导出流程的标准化。缓解定制开发的难题。

我们的实践

我们团队预见到了数据的崛起，开辟了一片技术的无人区，并进行探索实践，正在研究HIT-DOM。

W3C-DOM是W3C制定的一种国际标准，是一种三维数据模型，具有广泛的群众基础和久经考验的生命力。我们参考它而正在开发HIT-DOM，也就是统一医疗业务数据文档对象模型。

我们首先对现存的医疗业务数据进行收集、整理和抽象，然后参考DOM模型来分析出业务数据之间的组织关系和派生关系，最后形成以下的数据组织结构图：

下图是医疗业务数据派生关系图：

结合这两种关系图，类似机械设计中的三视图原理，我们就可以抽象设计出来一种三维数据模型。

HIT-DOM将涵盖所有的医疗业务数据，并保持高度的可扩展性来适应未来的发展。

HIT-DOM建成后，就能据此构造出蜂巢体系。形成新一代HIT系统最为坚实的基础。

【小结】

隔壁的互联网行业已经从IT时代进入DT时代，IT是以技术为中心，而DT是以数据为中心。我们HIT行业应该借鉴互联网行业探索出来的经验，也需要逐渐进入DT时代。以数据为中心，让数据彻底崛起，然后据此开发和应用新一代医院信息化系统，继续帮助整个医疗行业实现价值最大化。

【作者简介】

袁永福，南京东南大学毕业，微软MVP，南京都昌信息科技有限公司创始人，长期从事电子病历编辑器控件的研发和推广工作，其产品成为编辑器细分市场的第一品牌。（邮箱：[e-mail]）

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