【医眼看法】孕妇专科医院生产，产后失明谁之过？
来源：医脉通；作者：刘严 清华大学玉泉医院，梁雨 北京仁创律师事务所
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曾某怀孕后在北京某妇幼保健院检查建档，于2014年11月17日因“高血压、先兆子痫”提前剖宫产终止妊娠，产下一女。曾某生产后出现持续高热，并伴随高血压症状，血压最高达200/110mmHg。产后三天，曾某出现失明、头痛等症状，医院认为是眼底出血造成的，请眼科会诊。对于患者发热、头痛、失明等问题一直没有引起足够重视，没有进行其他检查。后经家属强烈要求，医院请上级综合医院专家对高热进行会诊，经治疗后于12月下旬退热出院。出院后曾某左眼视力仍存在异常。2015年1月曾某到其他医院全面检查发现，颅内血肿形成，由于长时间压迫视神经，导致视力永久性损伤。曾某认为医方存在过错，遂诉至法院。
庭审中医方辩称，医院的医疗行为不存在过错，患者的损害后果是其自身疾病发生、发展所致，与医院的医疗行为无关。
法院委托北京市某鉴定进行司法鉴定，鉴定意见指出曾某生产前医方间断给予降压药物，血压控制不理想，存在不足。患者剖宫产术中血压仍较高，医方没有给予降压药物。术后患者血压明显升高，医方实施治疗后患者血压仍旧控制不利，患者发生了右眼视网膜出血，而医方没有行头颅CT检查，医方存在过错。同时，患者自身疾病是造成损害后果的主要原因，综合考虑，医方存在诊疗过错，与患者损害后果有次要因果关系。
最终法院判定被告过错责任程度 48 31551 48 15264 0 0 3360 0 0:00:09 0:00:04 0:00:05 336030%，判定医方赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、住宿费、交通费、营养费、护理费及精神损害抚慰金共计51903.9元。
产科医疗风险增高现状凸显
“金眼科，银外科，累死累活妇产科。”妇产科的累是名声在外的，尤其是产科，一个病人关乎两条生命，背后更是一大家子人的悲欢。这两年在北京，各个医院的妇产科都爆满，一床难求，二胎政策出台后更是雪上加霜。产科医护人员在数量增加不多的情况下，要负责更多产妇的检查和助产，劳动强度超乎想象。
产科有其独特性，分娩过程伴随着诸多的不确定性，影响分娩的因素颇多，难以预测，正常分娩和异常分娩在一定条件下可以互相转化。而急诊相对较多，部分患者病情急转直下，如胎盘早剥、急产、脐带脱垂、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。这些情况虽不算常见，但一旦发生就很凶险，变化急骤，处理稍慢或不当即会出现生命危险。
产科医生不能仅关注产科那点事
全面二孩使得产妇高龄化问题更加突显，不但孕期并发症增加，围产期脑血管病、心脏疾病突发成为了产科医生不能回避的问题。
面对高风险职业，产科医生更要注意尽到合理的诊疗义务和高度谨慎的注意义务。对于围产期患者发生的合并症和并发症，产科医生发现相关症状后应积极完善相关检查、明确诊断，并实施正确的治疗。对于超过产科诊治能力的并发症和合并症，主管医生有义务向上级医生汇报协调会诊或转诊事宜。在诊治过程中，医生有义务谨慎地观察患者病情变化，评估治疗效果，分析治疗不利的原因，探讨分析诊断的正确性和治疗的有效性。
本案中医方在患者围产期血压明显升高的情况下，没有采取有效的降压治疗控制血压，导致患者产前、产程中和产后血压都未获得控制，其诊疗行为与患者脑出血和眼底出血的损害后果有一定因果关系。并且，在患者出现头痛、失明的症状后，医方对患者的检查不够全面。医方在治疗效果不佳时也未能进一步评估检查，使得患者错过了治疗时机，造成终身残疾，医方很难免责。
妇产科专科医院如何保障诊疗安全？
综合医院由于有着强大的综合实力，为妇产科提供了各专业支持，一般对于诊断围产期合并症和并发症相对容易。而妇产科专科医院就显得实力相对不足，对于患者病情的变化估计不足，检查、治疗常常不能及时到位。因此，妇产科专科医院应采取措施降低诊疗风险，保障诊疗安全。
1.增加院内培训，提高诊疗水平
产科医生接触的患者多为健康青年，因此对于相关的内科、外科疾病认识不足，导致对于患者一些异常症状未能及时识别，延误了诊治。因此，医院需要对产科医生开展相关院内培训，让医生对于可能出现的合并症和并发症（即使是罕见疾病）有基本的认识。结合以往案例深刻剖析，获得经验教训。
2.与综合医院合作，完善检查项目
很多专科医院由于规模有限，检查项目有限，由于不能及时地进行检查可能导致误诊、误治，延误病情。目前北京很多专科医院为了弥补此不足，纷纷与周边医院合作，利用周边医院的资源。找到距离不远的对口帮扶单位，可以保证特殊情况下患者能及时得到检查和诊治，并且方便定期交流互相促进，对于提高诊疗水平，保障医疗安全有很大帮助。
3.通畅会诊、转诊绿色通路
对于病情危重的患者，医生有义务及时请其他专科会诊，必要时应转诊到有能力诊治的综合医院。专科医院应对此制订应急预案，建立跨单位的绿色通道，才能保障患者出现突发状况下能得到最及时最到位的诊疗服务，这对于专科医院规避诊疗风险是相当重要的。目前很多大型综合医院与社区医院组成医联体，互帮互助。妇产科专科医院实际上也可以探索这种合作方式。
《医疗机构管理条例》第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。医院有转诊义务，在履行转诊义务时需要注意以下几点：
（1）转诊只限在设备或技术条件不能诊治的情况下。“设备和技术条件”是判断医疗机构是否应该转诊的关键。
（2）必须做到及时转诊。医疗机构虽然只能建议转诊，患者具有自主决定权，但是如果医院没有及时建议患者或家属应该转诊，仍旧存在过错。
（3）对危急患者必须做急救处置。在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，无论是否转诊，均应签署一份书面文件，证明医方履行了告知义务，患方知情同意。
本案中医方作为妇产科专科医院，可能达不到诊治失明的要求，有转诊的指征。医方未能对患者实施合理的检查和治疗，又没有及时转诊，因此存在过错。
点评律师：
梁雨，北京仁创律师事务所主任律师，毕业于北京政法大学，长期从事医事法学研究，有丰富的医疗法律从业经验。
（本文案例来自于北京法院审判信息网：）
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