《外科风云》槽点不断，不要再追了，快来跟医脉通一起追病例吧！
医脉通导读
一起来追病例吧！
来源：医脉通心血管；作者：Turbo
患者男，58岁，因间歇性胸痛2天出现在ED（emergency department）。主诉感觉胸骨下压迫感放射至下颌。现有气短、汗出。T：100华氏度（37.8℃），BP：140/90mmHg，R：22次/分，P：70次/分，SO2 92%。心电图如下：
予阿司匹林、氯吡格雷、肝素、美托洛尔治疗，并行PCI术。发现左前降支中段存在血栓，遂行介入治疗。但治疗后虽然LAD增宽，血流仍然缓慢。
以下说法哪个是合理的？
A.这是没有临床意义的微血管阻塞
B.血栓抽吸可以减少这种情况的发生
C.在这种情况下，糖蛋白IIb/IIIa抑制剂没有明确获益
D.这是患者没有及时就诊的结果
别着急……
然后，患者带着无复流的陈旧性STEMI出院回家了。6周后进行临床随访获得心电图如下：
该如何诊断？
A.心包炎
B.前壁心肌梗死后的正常心电图改变
C.左室动脉瘤
D.左束支传导阻滞
再然后，
又过了4个月，患者出现虚弱晕厥，随即拨打了急救电话。当时出现呼吸急促、出汗及明显心悸，无发热。BP：80/40mmHg，P：240次/分，R：26次/分，SO2 88%。心电图如下：
患者又出现了什么情况？
A.室颤
B.单形性室速
C.多形性室速
D.WPW预激综合征合并房颤
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『以下是揭幕的时刻，没想好不要向下拖』
首先
正确答案：D
冠脉造影是在出现STEMI症状后2天才做的，因此存在无复流或微血管栓塞的风险。这导致了即使在主要血管开通的情况下，冠脉循环血流仍然显著减少。由于远端小血管床的闭塞，血流将没有离开冠脉循环的通路。血栓抽吸可以帮助预防无复流，更积极的应用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂也是，但是这些数据有限。无复流的出现意味着STEMI的预后更差。
然后
正确答案：C
STEMI后可形成左室室壁瘤。最常见的是心尖部位，下壁也可能出现。在已知的透壁心肌梗死后6周持续存在ST段抬高时，可以通过ECG诊断左室室壁瘤。
如果不知道患者的病史，室壁瘤的心电图表现与急性ST段抬高性心肌梗死非常相似。前壁及心尖部的室壁瘤会造成V1/V2导联ST段持续抬高，下壁的室壁瘤会导致II、III、aVF导联的相关改变。如果要通过ECG确诊室壁瘤，必须知晓患者心脏损害的病史以及既往的心脏影像。
再然后
正确答案：B
左室室壁瘤有4个主要的并发症：
➤室速：心室室壁瘤的疤痕是室性心律失常的病灶，可导致心源性猝死。
➤心衰：发生室壁瘤的心脏部分不收缩，经常存在运动障碍。这会导致心功能的整体下降，加重充血性心衰的进展。
➤左室血栓形成：身体任何部位的血流停滞都会有血小板聚集和血栓形成的风险。左室室壁瘤也不例外。左室血栓栓塞还可以导致卒中及全身性栓塞。
➤心绞痛：即使恢复血流灌注，室壁瘤仍可以引起心绞痛症状。
END
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