【医眼看法】鸡西“医闹”持刀挟持护士，风口浪尖应如何自保？
来源：医脉通；作者：刘严 清华大学玉泉医院
7月11日凌晨，鸡西市人民医院一患者家属杨某持刀劫持护士，警方谈判无果，最终民警果断开枪，将受胁迫护士成功解救。网上有文披露事情细节，事发前一日下午杨某弟弟认为当班护士在整理患者的口咽通气道时，操作造成了患者的痛苦，于是对护士造成殴打，被警方带走。后杨某携带两把刀挟持了前来换班的护士，要求原值班护士下跪道歉。
护士承担着临床上大部分的护理工作，落实治疗方案、观察病情变化、进行健康宣教……这些对于患者的诊治都非常重要。护士由于与患者接触最多、最直接，往往成为患者及家属宣泄不满情绪，甚至暴力伤害的对象。医疗纠纷常常是由于一系列不良事件引起的，但却可能由于护理工作中细小的事情和环节而成为最终激化的导火索。因此，护士面临的医疗风险不容小觑。
护理过失可能导致高额赔偿
虽然护理人员在临床工作中被投诉、引发纠纷的事件很多，但由于护理人员过失导致医疗损害而被起诉赔偿的概率要远低于医生。一项研究分析了2008年至2015年公布的医疗损害责任纠纷案件判决，对其中护理所涉案件152例进行了分析，发现我国护理所涉案件占医疗纠纷案件的2.7%，损害后果为患者死亡的案件占61.2%，医院有责案件占3/4，责任程度超过40%的案件占27%，其中外科案件最多，实际赔偿金额平均为12.51万元。可以看出，护理所涉医疗纠纷案件总体发生率不高，但造成的后果严重，赔付金额较高。
哪些护理过失导致了患者索赔？
研究中纳入的案件有73.1%为有责赔偿，即护士在临床护理中发生了差错而导致医院赔偿。研究总结了导致赔偿的主要护理过失（见表1），平均实际赔付金额最高的护理过失是用药错误，平均实赔18.34万元。而在具体原因中，赔付金额最高的原因为插管失败、管路护理缺陷致并发症，最高赔付了35.59万元。
表1 导致赔偿的护理过失
临床护理存在哪些问题？
临床中病人病情瞬息万变，护士除了精细准确的护理操作，还要监护复杂的病情状态。这就意味着护士在临床一线面临着更多更大的风险。
1. 用药错误
用药管理是护士常规工作重要部分，用药错误是临床上最常见的护理过失。用药错误的类型包括：遵照非法医嘱用药，未遵医嘱用药，发生过敏反应，由于包装或名字相似而发生的用药错误，漏发、错发、输错药物，没有计算或计算错误用药剂量或用药频率，未阅读药品说明书或忘记给患者交待应交待的注意事项，输液速度错误、未做皮试用药等。
2. 病情监测不力
病情监测不力包括巡视频率少、监护不到位、未能适当监测和评估病人的条件、 未能及时地报告和采取抢救措施。经验不足、人员不足、责任心不强是导致病情监测不力的主要原因。
3. 护理操作不当
护理操作不当主要为插管并发症 （包括插管失败及管道护理缺陷致并发症）、感染，注射并发症如神经损伤等。操作不熟练、工作不认真、经验不足是导致操作失误的原因。
4. 护理管理不足
护理管理不足可能由于护理人员对于风险认识不足，制度不完善，流程不合理，缺乏各类护理事件的预案，而造成意外事件，导致纠纷事件。
如何防范护理风险？
1. 完善护理管理制度
制订行之有效的规章制度，覆盖护理工作的各个环节。明确各种操作、抢救的流程，并针对可能发生的事件，制订特别应急预案。抢救药品及仪器每日检查完好率，制订人员定期考核制度。防范护理风险，加强护理安全，杜绝法律纠纷。
2. 加强护理人员培训，提高专业素质
护理人员应加强理论学习，熟练操作技能，提高注意力，增强责任心。保证护理人员严格遵守规章制度和操作规程，对突发事件有正确的判断力和处理能力。
3. 加强法律知识学习
护理人员要增强法治理念，学习医疗护理相关的法律知识，增强风险意识。面对医疗纠纷，对矛盾冲突有一定预判能力，具备一定沟通技巧和化解矛盾的能力。
护理过失发生了应如何处理？
每个医院针对护理过失都有处理流程，一般包括以下几点：
（1）发现护理过失，立即报告所在科室的护士长、主管医生。
（2）及时纠正过失，努力减少对患者造成的不良影响。
（3）对患者和家属做好沟通安抚工作。
（4）严重过失导致纠纷风险，具体情况向护理部、医务处、总值班等相关部门报告。
（5）科室内部分析原因，认定责任，找出对策，完善风险防范制度，上报护理部。
（6）如发生纠纷，各个部门协助，积极处理纠纷。
参考文献：
152 例护理所涉医疗损害责任纠纷案件的成因分析及赔偿分布. 医学与法学，2016年第8卷第3期。
顾问律师：
梁雨，毕业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
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