一位资深基层医生的反思：基层医院为何成“火坑”？
导读
要说基层最缺什么？我会毫不犹豫的说是人才。
来源：医脉通，作者：散v人
基层最缺什么？
回答这个问题以前请允许我先做一个简单的自我介绍，我毕业于一所不怎么出名的甘肃专科学校，毕业以后乘着10000名项目人员的春风步入了乡镇卫生院工作，从2010年11月到如今苦熬七年，在这七年里我做过卫生院的防疫专干、卫生协管员、公共卫生均等化服务、收费、放射、药房、医生等等各方面的工作，有时候和同事开玩笑说除了院长，卫生院的工作我都干过了！也切实感受到了从2010年到现如今卫生院各项政策的变化。
这就是我的经历，之所以在文首介绍是为了明确我所处在的环境和我所能回答的问题高度眼界的界限，而我所回答的也就是我所经历的感受。
21世纪人才最重要。这句话中国人都知道，在基层医院也特别适用。
要说基层最缺什么？我会毫不犹豫的说是人才，或者更简单来说是人。
我2012年因为一些个人因素调换到了一个离家比较近一点的卫生院，当然这个卫生院在我们当地是属于各方面都靠前的卫生院。当时卫生院有职工46人，救护车司机1名，一个门诊点（每个月基本有十多个病人的，这已经是一些比较小卫生院一个月的任务量了），辖区15个行政村，16个村医生（有一个村有两个村医生），服务人口两万人左右。现有职工32人，救护车处于停运状态，门诊点就剩一个看门带孩子的了！当然村级上除了退休替换的，总体是没有什么重大变化的。
就工作量而言，公共卫生均等化服务要求更为苛刻详实了。
从去年到今年我们公共卫生科主任换了3人了，到目前为止还挂着空档！为什么挂着空档呢？因为任务重，经常反复无常，一个工作这个领导这么指示，公卫科的同志们就这样整改；过段时间又来另一个领导那样指示，公卫科的同志们又得重新那样整改！所以被逼着成为公卫科的主任以后总是想方设法的通过关系离开。新增加的还有很多不务实的政治任务（前两年我们抄笔记学习某领导的发言讲话，现在又开会批斗这个领导的腐败不作为！我想说我们只是一个小医生而已，就想安安静静的看个病！）、文件方案、学习精神等等……家庭医生签约服务更是成为了继公共卫生均等化服务以后的又一主体工作！当然历年新增的门诊人次我们也是有贡献的，任务与收入更是一年刷新着一年的记录。总体而言工作量是有增无减，人员是只减不增！
以前的时候我们可以安排AB岗位制，也就是说一个必须的岗位可以挪腾安排两个人出来。放射室、B超心电图室、检验室、收费室、防保科、妇幼室都是两个人，一个人因病或事请假或休息了，另一个人还能保证正常运转，护理部和药方是4个人。现在放射室、B超心电 45 33633 45 15231 0 0 3769 0 0:00:08 0:00:04 0:00:04 3770室等科室只能一个人撑着，最近听说B超室的美女又要调动的风声，倘若属实的话，B超心电图室短期内将是医院一个名存实亡的科室了（就我了解到的而言，我们医院这方面以前有过培训或学习经历的人员再没有的，要在短期内培养出一个技术纯属的人员来，我觉得这一点不现实）！护理部有两个护士休产假以后就只能另两个人轮流着没日没夜了！药房还算比较好的，四个人一直没什么大的变化，但就工作而言也是一个萝卜一个坑的按着！一个人总账结账，一个人中药房，一个人西药房，一个人登记发药！
我们还算人员比较多，环境比较好的卫生院了，那些不足十个人的小卫生院在每年公共卫生均等化体检的时候是医院关门，全院下乡（我以前一个同学，现在是某个小卫生院院长，他们不这样做工作就完不成年初的《目标管理责任书》），管中窥豹，以小见大，你可以想象现在的基层缺人到什么程度了吧！
说缺人才那是给自己脸上贴金，好不夸张的说，只要是有点文凭的健全医疗人，基层医院都缺，就我认为我们医院而言最少还缺4个护士（8人排四班，一班两人。早班、白班、夜班、休班）、1个放射人员、1个检验室人员、1个B超心电图人员、1个防疫专干、1个妇幼专干、2个药房人员、1个收费员、1救护车司机、8个公共卫生专干（现阶段是3人，还有院长、书记两人亲自兼职，能达到一人管理两个村的话，基本可以按要求完成任务）、4到5名医生（达到12名医生，可以排6个班），也就是说想要完成现阶段的工作，我们至少还缺现有人员的三分之二还多！换句话说就是现在1个人干这1.8个人的工作量，一个人当两个人用！我想我们医院还不是最夸张，这还是在必须岗位上缺的，如果再加一些后勤人员的话数量只会更多！
1基层没有人，有人留不住
2012年我刚到这个单位的时候是46人，现在是32人（包括4人休产假，一人进修全科医师），在2012年至今新增5人（包括考试分配和同级调动）。原有46人，新增5人，应该是51人啊，怎么会成32人呢？你的数学是体育老师教的？体育老师说我不背这个锅的。那我慢慢来给你说说这19个人的去向吧。2013年成立药品食品监督所的时候从乡镇卫生院乡政府招考，我们有专业优势，当时4个人跳出了“火坑”。2014年支援大西北招聘项目人员到期，一个中级名额，调至上级人员2人，2015要加强警察队伍建设，没人没编制，从卫生院、教师、乡政府现有财政工资人员里面考试选拔，有4人又跳出了“火坑”。2016年区人民医院、区中医院搬迁扩大规模，虹吸了一大批基层的业务骨干人员，这里面就包括我们医院的B超心电图室人员、检验室人员、护士、医生、公共卫生科科长等8人，还有1人因区政府工作需要借调区政府上班。当然妇保站、防疫站也从卫生院借调人，但我们医院没有。
为什么有那么多的人宁愿改头换面从新开始也要想法设法的跳出这个圈子呢？
待遇低、工作繁重、不受尊重、晋升门路少等等因素都是离开的原因，但最为根本的原因还是“干得多，拿得少”。没有足够的收入就很难发出吸引人的奖金，紧张的人手和有限的服务能力很难有足够的收入，所以他们选择了更好的平台。
在国家政策方面如果不能有足够投入的话，基层没有人，有人留不住这一问题将更加突出！而解决这一问题的根本方法就是国家对基层人员的收入投入要增大，如果说卫生院普通医生的收入和晋升渠道与三甲医院医生的收入和晋升渠道一样，那还会有那么多的医生去挤破头皮进城吗？如果说医生的工作也能和办公室的官老爷们一样朝九晚五的喝喝茶，要用抹桌子来证明自己存在的意义的话，那还有那么多的医生改换门庭吗？如果说医院的门口也如同其他带“人民”字样的机关门口一样，有全副武装的武装力守护安全，那么还会有那么多的医生无助离开吗？我想不会的！归根结底，钱才是关键。如果有足够的薪酬，那么人亦或是人才都将不是问题。
2药品目录单一，报销政策滞后
说完了人再说事。先说人是因为人是根本，没有人再好的政策也只是一纸空文，一个人才的培养不是短时间内可以改变的。但做事的方法，只要官老爷愿意放弃自己可怜的面子，很多政策性的错误是可以及时改正的。
自从药品开始统一招标采购以后，卫生院能用药品的目录是少之又少了！很多患者当着我们的面常常吐槽：你们医院这药也没有，那药也没有，有的就是一个不治病也不死人的没用药，报销的钱不取，今年一过就作废了，不取的话每年缴，太吃亏，取了回去也就喂喂牛和羊，人吃的我们都在外面药店买，外面药店不报销的还比报销的便宜！
我们听了很难过，也很委屈，但我们也无可奈何。省招标采购平台招标以后市招标采购，市招标采购以后县招标采购，县招标采购完了以后我们就可以从县招标采购选择医药公司，选择我们使用的药品了，价格是招标采购平台早就定好了，你多少进就多少卖，至于说是比外面药店的贵还是便宜，我们真的无能为力！我们也很想采购很多品种的药，但是合作医疗不报销你也舍不得出钱取啊！
报销政策在2011年施行门诊报销初的时候就规定，每户每日限两人次处方，每人次一日补助35元（第二年调至45元），现如今补助依旧是45元每日每人次（每户要求一日只开两人次）。先不说诊疗费用医改后涨了多少，就这几年药品费用涨的都2倍不止了！那时候45元还能取几盒便宜一点的药，现在45元加上诊疗费还能取几盒药？住院病人补助是平均1300元每人次（这是什么时候制定的标准我不知道，但现行标准就是这个），最近新一轮医改价格调整后静脉输液每人次27元（包括护士的劳动和一次性耗材，虽然是一个不菲的价格了，但依然是一个不能体现护士劳动价值的价格）；住院诊疗费9元，3人病房床位费17元。也就是说只要你住院，你每天至少有55元的费用支出。那么再加上比较常规的胸片（48元每次曝光）、心电图（12元）、B超（3脏器51元）、血常、尿常、肝功、肾功、血脂、血糖、血型、乙肝表抗、梅毒抗体、艾滋抗体等必须要求要查的项目以后呢，还能剩余多少钱了？如果说按照7天1300元的标准来说也就能剩余个五六百块钱左右了！这些钱就是你用来给病人治疗及药品的钱了！够吗？都用青霉素的话够了！
从2011年到现在医改已经两三轮了，药品的价格也是涨了三四轮，医疗服务价格也是调整了两三轮，唯独报销限额依旧是最初的味道！泰山崩于前而面不改色，你看多淡定啊！
3卫生院最应该被培养的是院长
如果说基层现阶段最急需培养的人才，我个人会毫不犹豫的选择培养院长。培养院长敢于对上级据理力争的求实精神，培养院长敢于把最真实的医院展现给检查领导的求是精神，培养院长敢于对“医闹”说不，保护院内职工不受伤害的责任精神，培养院长能够代表职工与病人利益的领导责任，培养院长能够对上级领导朝令夕改的文件做到心中有数的大局观念，执行有自主权的担当精神。
一个好的院长要将一个卫生院从烂做到好需要十年，但一个不负责任的院长要将一个欣欣向荣的卫生院带向无可救药的深渊只需要三两年足够。
好了，就此搁笔吧！碎碎叨叨，权当笑谈吧。毕竟我的眼界就在基层，看到的问题也只能是从基层看到的，写出了文章也只是与基层相关的。如有不当之处，还望诸位海涵。