有令不行，禁令丛生！医生多点执业或将夭折……
导读
不知为何，如此有较大医改民生意义的“尚方宝剑”却在基层失去了他的“朝纲”之危！
来源：医脉通，作者：孟庆远
闲话少说，国家连连出台政策，鼓励支持公立医院医生多点执业，为的就是在加大医保支付改革力度的同时，通过放绑既往体制对医疗资源的扭曲控制，让大量有执业资质的医生自动、主动、积极选择执业地点，采取多种合法形式或措施，为基层缺医群体送去他们急切需要的医疗服务，缓解他们的“看病难”。可以说，这是国家医改科学、合理、可行、富有实际价值的好办法好措施，如果它能够按政在医界尤其是公立医疗机构纵向有序进行的话，大医院的“看病难”和基层的医疗技术匮乏就能顺利解决或缓解。
然而，不知为何，如此有较大医改民生意义的“尚方宝剑”却在基层失去了他的“朝纲”之危！一些公立医疗机构有令不行，反而出台一些对立对抗之策来障碍限制多点执业的开展进行，着实让人不解，也让人生气！
近日有媒体透露，东部某省份的一家三甲医院发出内部通知，对多点执业强调几点：
1. 严禁科主任、科副主任从事各类形式的多点执业。
2. 严禁科主任未经医院同意，兼任包括医疗集团或医疗联合体在内的其他任何医疗机构的科主任（中心主任）
3. 在职医师多点执业要经医院知情同意，医师与医院在协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务。
4. 医院与科室严格多点执业管理，医师严格遵守劳动纪律。
5. 严禁在职医师在非公立医疗机构多点执业。
6. 严禁任何在职医务人员，以任何形式定向转移病人或泄露病人医疗信息，凡发现医院将严肃处理。
7. 严禁科室、医疗团队或个人，未经医院允许擅自与任何医疗机构开展业务合作。所有医疗合作行为，必须纳入医院框架下管理。
8. 严禁在个人、科室或团队微信、微博等自媒体上发布有损科室、医院利益的信息，一经发现医院严肃处理。
可以说，这家医院内部的这些“禁令”让有多点执业想法的医生心冷意寒，完全不敢再敢有精神焕发去“积极”“大胆”“主动”响应国家号召，“沉下身”“静下心”来到基层，充分利用他们的“下班”“休息” ，发挥他们的专业本领，为基层百姓送去他们渴望的必须医疗服务，解决他们的“看病难看病贵”，为医改的有序推进贡献力量！
当然这不过是最近的多点执业麻烦小曲，而之前已经有先例“警示”：
2017年就有两家公立三甲医院竟然在网站上公开提出，谁去和非公立医疗机构合作，就取消他的科主任职务。
绍兴市一家三级医院医务科通知：凡参与医生多点执业（自由执业）的医生必须在医务科备案，包括退休留用人员开展多点执业需经科主任同意！
北京某三甲医院，对两名未经批准多点执业的眼科主任免去科主任职务，取消2016年度优秀评选资格，并扣罚10到12个月的奖金。
武汉科技大学附属天佑医院的精神科主任胡某，因多点执业被医院通报免去了科主任职务。
……
这样的事例频频出现，集中表现在医院（公立医院）制定出台用与国家多点执业政策精神有明显抵触的、所谓的“院规”“院法”来控制、约束甚至“打击”医院医生的多点执业！著名整形外科专家郭树忠教授为之不解，他说：“某公立医院的院长动用纪检力量对多点执业的医生进行调查，并施加压力，试图阻止医生进行多点执业……敢于公然违背中央的政策，逆潮流而行，着实让我大吃一惊。”
那么，为什么公立医院院长及班子成员集体，会对国家的多点执业政策有这样的行为呢？笔者认为原因主要有以下几点：
1. 编制体制赋予公立医院对在编医生的控制权。
试想，如果医改在编制体制上有大的、实质性的举措与进展，彻底取消编制，实行完全的劳动合同聘任管理，让应聘医生在应聘时就提出他们的合理、合规、合法的多点执业要求，被聘医生与医院在多点执业上达成有关协议，医院医生就能遵守合同，在完成院内职业岗位职责任务的同时，合理利用自己的时间来多点执业。
2. 医疗市场激烈竞争，倒逼医院对医生进行控制，不准自己人员拦截病人影响收入。
目前公立医院虽然定性为非营利性医疗机构，但现实中还是以盈利创收来发展自己，特别是部分公立医院的年度政府医疗财政支出预算不到位，甚至药品零加价补助也迟发或干脆取消，而作为组织部门任免的院长也不敢拿“官衔”来要账，于是就只好将创收作为弥补“损失”的重要手段与方法。如豫北一家县级医院2015年政府退休及在编人员差额补助到账仅为应该政府支付20%！而该院的年平均“药占比”只有19.89%，全省罕见！
3. 我国公立医疗机构的职能设置不科学，与国际脱轨，但医改至今没有根本性涉及。
国际上其他国家公立性质的医疗卫生机构一般从事的是疾控、妇保及精神工作，而医疗性质的医疗机构基本上都是民营或私立，但我国却将大量的卫生医疗财政开支及管理用到公立医院上来，因而，医疗竞争甚为激烈，公立医院当然会限制控制自己的医生到民营或私立医疗机构多点执业与自己抢夺病人，干扰自己的收入运营！
4. 国家只有宏观的鼓励政策，而没有出台具体的支持制度与措施。
比如允许多点执业在某一区域一家医疗机构注册而其他均为备案，如私立诊所不受当地医疗规划布局限制，明确多点执业者出现医疗纠纷由多点执业者和多点执业接受医疗机构共同负责解决等，但并没有出台具体的多点执业中医生与自己医院出现执业时间、薪酬分配、首诊转诊渠道等争执如何解决处理，即便是个别省市出台了一些解决意见，但如前例一样，医院拒不执行，造成多医生忧心忡忡，多点执业无法广泛开展。
据国家卫计委介绍，其中到社会办医多点执业的占69.6%。也就是说，70%左右的多点执业医生都是去了私立医疗机构。有业内人士说，目前绝大多数多点执业医生都尚未签订类似协议。
有专家一针见血表态，很多医院多点执业禁令的出台，实际上是院长对于国家层面放开多点执业潮的恐慌性紧急举措，看着吓人，实际上是走走形式，不然就等于默认了，如果默认那医生们就都敢出来了，对于公立医院来说，短时间内将难以招架。
而笔者认为，多点执业大势所趋，医改及基层的需要形势所迫，政府对此应该加大支持监督与管理力度。
一是借鉴国际先例与经验，重新设计医疗机构职能分配，明确公立医院职能与具体任务职责；
二是将体制改革作为医改重点，打破既有体制模式，让90%的公立医院市场化管理，取消编制；
三是赶快出台细致、具体、详细、可操作的、对多点执业者及多点执业支持、优惠的政策办法，为医院与医生多点执业签订有关协议提供支持与帮助；
四是出台严格的多点执业管理制度，其中，明确医院对合理合法的多点执业必须予以支持的规章制度，最好以法律形式，让合理合法多点执业受到保护。
否则，有令不行，禁令丛生，医院以多种手段克制医生依规合理合法多点执业，我国的多点执业就会被扼杀。多点执业不能有序开展与广泛覆盖，我国基层医疗资源匮乏现象不消除，医改就很难有实质性进展，早晚要通盘失败！因为基层是我国医改的的重点人群所在！