「为你我受冷风吹」，就不担心面瘫吗？
导读
“为你我受冷风吹”，考验的不仅仅是爱情，还要看你的面神经是否足够强大，毕竟面瘫了，估计说好的爱情也就散了。
来源：医脉通神经科，作者：邱树卫 易昕 李晓溪
三月，春暖花开，庆幸又过了一个冬季，面部依然对称。回想这个冬季，每日上下班骑着电动车，大街小巷风驰电掣，担心的事情不是碰擦、车祸。寒冷之中，我们会下意识地包裹自己的面部，不一定是因为冷，也可能是担心面瘫。
每当这个时候，头脑里总会闪过那首小情歌，“为你我受冷风吹”，考验的不仅仅是爱情，还要看你的面神经是否足够强大，毕竟面瘫了，估计说好的爱情也就散了。
此处所说面瘫，专指特发性面神经麻痹，也称为贝尔麻痹（Bell palsy，BP）或者面神经炎，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。其年发生率大约为10～40/10万，不低。
贝尔麻痹的病因
贝尔麻痹的确切病因不明。通常认为是病毒感染或者面神经缺血，导致面神经肿胀，脱髓鞘变性。
当患者询问病因的时候，也总是以病毒感染或“风寒”搪塞，没有深究发病机制。是不是病毒感染，此文且不谈；专门谈谈究竟是“风”还是“寒”，能否导致贝尔麻痹。另外，第三版《神经病学》说，贝尔麻痹发病与季节无关，此文就来怼一怼。
寒冷天气导致贝尔麻痹高发
1999年，一份来自西班牙的单中心基于地区人群的研究报道，时间跨度16年（1980.01 - 1996.06），病例数1906例，结果显示，夏天发病患者低于其他季节。
2002年，同样是该课题组，选择某段时间内（1992.01 - 1996.06）662例BP患者，研究大气污染物、气温和气压与BP发生之间的关系，结果显示只有气温与面瘫发生相关，而且气温越低，发生率越高，但是文章里没有显示气温的变化范围以及相关程度。
2006年，来自希腊的一份急诊室病例回顾性报道，时间跨度15年，1252例面瘫患者，夏天发生率最低（图1）。而且该研究进一步显示，1月份面瘫发生率最高，而6月份最低。
图1 贝尔麻痹之季节分布
上述的研究都是基于普通人群，然而，在身体素质很高的美国大兵中，也发现类似的BP季节性发病的现象，寒冷季节面瘫发病风险高于温暖季节。该研究还显示，干燥气候面瘫发生风险高于非干燥性气候。
如上研究高度提示，面瘫发病存在季节性差异，而非教科书宣称的无季节性。
以上研究均关注气温与面瘫发病关系，风速与面瘫关系没有提到。毕竟真实世界里，我们常常口头说“风寒”“邪风”“阴风”。2015年一项研究显示，每月平均风速与面瘫发病相关性，接近统计学差异（p=0.063）。而且，该研究创造一个名词，风寒因子（wind chill factor），采用一个计算公式，将气温与风速纳为变量，也就是将风与寒结合一起。
该结果显示，风寒因子与面瘫发生风险显著正相关，也就是说天气越冷，风越大，面瘫发生风险越高。该研究也是希腊人做的，看来地中海的海风不仅带来文明，还带来了尴尬。
还有一篇沙特的研究报道，病因或危险因素分析显示，92.7%患者与冷空气流有关。不过该报道属于描述性统计，不足挂虑。
气温与贝尔麻痹没有相关性
然而，科学研究总在争议中匍匐前行，也有阴性结果的报道。
2001年，希腊一项报告研究气象因素与BP发病关系，时间跨度5年，171例患者。结果显示，气象因素包括气温、湿度与气压及其协同因素均与贝尔麻痹发生率没有相关性，不过，该研究没有包括风速因素。
温暖天气增加贝尔麻痹发生
接下来则是一篇截然相反的报道，来自中国的一个单中心回顾性研究，包含372例BP患者。结果显示，BP温暖季节发生率显著高于寒冷季节，6～8月份发生逐渐升高，9月份达顶峰，与之前的报道完全相反（图2）。作者解释是这可能与HSV1病毒激活有关。甚至有人认为，夏天过多的紫外线暴露，可能激活潜伏感染的疱疹病毒。
强调一点，该研究属于孤证，目前似乎只有这一篇文献报道，BP在温暖天气发病率升高。中国人口基数大，可以进一步验证。
图2 BP发病季节与月份分布
寒冷导致面神经损伤的直接证据
尽管以上结果存在不一致性甚至矛盾性，至少说明BP发生存在季节性，总体来说，寒冷季节发生高于温暖季节。然而，以上数据结论都属于间接证据，直接的证据就是进行实验研究。当然，对人体是没办法进行的，不符合伦理道德。
于是，有人采用5只猫和3条狗进行单耳鼓膜吹冷空气实验，每次吹气6小时，每天1～2次，温度采用0℃、10℃和16.5℃，采用内置电极记录面神经复合动作电位（CAP）。结果显示，冷空气可以降低CAP 33%-96%（图3），组织学分析亦证实面神经轴突肿胀、脱髓鞘改变。
图3 冷空气实验导致面神经CAP波幅降低
吹冷气条件：10℃空气，风速10L/min，吹两次。Control代表20小时的过度期，S代表吹冷空气开始时间，E代表吹冷空气结束时间
这个结果表明，冷空气确实可能导致面神经受损，机制可能在于寒冷导致血管痉挛，引起面神经供血障碍。然而，尽管电生理和组织学均发现面神经受损，然而这些猫猫狗狗却没有面瘫症状。作者将其归结为动物疾病易感性。毕竟，你见过人类面瘫，却没有见过猫猫狗狗面瘫。
需要指出的是，该实验只能说明寒冷可导致面神经受损，但不能证明BP不是病毒感染所致。
贝尔麻痹发病存在季节性差异，尽管存在不一致性，但多数研究显示寒冷可导致面瘫，或许这已经是常识。近期正值气温下降，所谓春寒料峭，仍需本着“俏也不争春”的态度，友情提醒，注意防寒保暖，小心面容面貌。
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