急诊外科的奥斯卡颁奖典礼
导读
今天和大家聊一聊急诊外科的那些常见病和危重疾病！
来源：“知麻糖”微信号 作者：医哥
大家好，今天，医哥再次登场了。
作为一个急诊外科的老司机，
今天就和大家聊一聊急诊外科的
那些常见病和危重疾病！
今天，在这个风和日丽的日子里！
医哥要给这些老朋友们搞个颁奖典礼。
候选嘉宾：
丹毒、急性乳腺炎、急性胃肠炎、便血
获奖者是：登登登登，丹毒！
点评：
丹毒，绝对是当之无愧的No.1，
老少咸宜，复发率高！！！
其他候选疾病也介绍一下，
急性乳腺炎主要以哺乳期妇女为主，
急性胃肠炎不以腹痛为主要表现的
通常首诊内科，
便血患者以内痔出血多见。
候选嘉宾：
急性阑尾炎、胃十二指肠穿孔、
腹股沟疝嵌顿、脾破裂。
获奖者是：登登登登，急性阑尾炎！
点评：
理论上，一个人只有一条阑尾，
切了就一劳永逸了，
但是，
几乎没有哪个急诊班是没有急性阑尾炎的。
一波未平一波又起，
说的就是急诊阑尾手术。
候选嘉宾：腹主动脉瘤破裂，异位妊娠破裂。
获奖者是：登登登登，腹主动脉瘤破裂！
点评：
急诊科医生都有体会，
一个急性腹痛，
最后查出来是腹主动脉瘤、
腹主动脉夹层这样的疾病，
事后想起都免不了后怕，
因为一旦破裂，
可能连抢救都来不及
是名副其实的不定时炸弹。
当然，异位妊娠破裂更常见，
风险也很大，漏诊率也高。
所以但凡是育龄期妇女
出现不明原因的腹痛，
都要考虑宫外孕可能，
急诊尿HCG检查是常规！
候选嘉宾：急性重症胰腺炎，肠梗阻。
获奖者是：登登登登，急性重症胰腺炎！
点评：
这个奖，作为评委，
医哥还是有一些犹豫的。
毫无疑问，
急性重症胰腺炎病情复杂且危重，
需要除了急诊科、普外科以外，
还需要消化科和ICU的多学科抢救和治疗
要投入大量的人力物力和财力。
而且不是单靠外科手段可以扭转乾坤的。
而肠梗阻在竞争这个奖项的时候也颇具实力。
因为肠梗阻多为继发型的，
通常要抽丝剥茧的寻找引起肠梗阻的原因。
而且不同原因导致的肠梗阻，
治疗原则和方式大相径庭。
有机会医哥再专门介绍一下
急性重症胰腺炎和肠梗阻。
候选嘉宾：急性下壁心梗，糖尿病酮症酸中毒。
获奖者是：登登登登，急性下壁心梗！
点评：
很多非外科疾病会引起腹痛，
比如下叶肺炎、带状疱疹。
但是，急性下壁心梗
和糖尿病酮症酸中毒的不同之处在于，
他们本身有致命的危险，
并且同时是手术的禁忌症。
漏诊导致病情延误
或者阴性剖腹探查的后果是不可逆转的。
最后，医哥介绍一下自己坐诊急诊外科的经验。
01
对于搞不清楚的急腹症患者，
CT是判断是否为外科系统急腹症的金标准。
02
对于急诊重症患者，生命体征非常重要！
合并休克征象者，
纠正休克维持生命体征放第一位。
必要的检查需要有人陪同。
03
脑子里永远有宫外孕、睾丸扭转、
下壁心梗、糖尿病酮症酸中毒
这种非外科急腹症这根弦。
04
问诊要仔细，外伤史、性生活史、
腹痛前的饮食内容等。
05
查体要标准，比如暴露腹部及腹股沟区、
会阴区至大腿中上1/3，
这个好习惯会帮助你避免遗漏，
不少腹股沟疝嵌顿。
另外，肛指和腹腔穿刺非常必要！
06
有些检查手段，很简单却很关键。
比如：急诊心电图（排除急性心梗）、
血糖（排除糖尿病酮症酸中毒）、
淀粉酶（排除急性胰腺炎）、
尿HCG（排除宫外孕）
都是非常有用的手段。
对于急诊病人，根据经验，
酌情增加检测手段。
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