死亡率高达50%！未治疗的急性患者4周内必死！皆因感冒！
导读
小曾到底得了什么病？为什么病情愈演愈烈？
来源：医脉通
作者：广东省梅州市人民医院外科重症监护科 曾峰 卢晓华
3月份的广东梅州，还有些冷。
某日清晨，23岁的小曾姑娘忽觉头痛，与之相伴的是全身无力、无精打采。这并不稀奇，也许只是感冒了，小曾心里虽这样想，但这种持续萎靡的状态，着实让人不快，于是便前往当地社区医院进行治疗。
十来天过去了，“感冒”非但不见好转，反而间断开始了发热。小曾心觉不好，又前往县医院进行治疗。一系列检查后，小曾被诊断为“病毒性肺炎”，并办理了住院。
住院后，症状仍未得到改善，发热越来越频繁，热峰越来越高，甚至高达40度！
头痛伴畏寒、乏力26天，反复发热15天后，家里人开始着急了，看着暴瘦的女儿（近期体重下降约10kg），家人决定转院治疗。
4月13日小曾转入广东省梅州市人民医院呼吸科。
根据既往病史，入院查体结果为：神清，呼吸平顺，指脉氧98%，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期4/6级吹风样杂音；腹平软，无压痛反跳痛；肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
小曾4月13日胸片
初步诊断：发热待查，脓毒血症。
小曾到底得了什么病？为什么病情愈演愈烈？
由于小曾入院后仍反复高热，呼吸科予留取血培养等检查。
血细胞分析（急）：白细胞 13.4(10~9/L)↑，中性粒细胞比率 83.6(%)↑，淋巴细胞比率 9.7(%)↓；PCT22.87(ng/ml)↑；BNP3906.00(pg/ml)↑；CTnI7.940(ng/ml)。
尿常规正常。
心电图示窦性心动过速。
双肺、纵隔CT扫描未见明确异常。
彩超显示 MVP（前瓣叶一腱索断裂？）合并MI（重度），前瓣尖处可见一不规则等回声团块物随心动周期房室腔内往返活动，大小约13.7×7.6mm。结合病史，考虑感染性心内膜炎可能性大。AV瓣叶局部回声稍增强。左室收缩功能正常，舒张功能正常。
根据以上结果，呼吸内科给予哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星联合抗感染治疗；与此同时，4月14日转入心外科继续给予上述两种药联合抗感染治疗。
小曾仍反复发热，病情岌岌可危！
随着治疗的深入，小曾仍反复高热，4月16日出现呼吸促，双肺听诊大量湿啰音，考虑出现急性左心衰，根据病情的需要，小曾被转入SICU（外科重症监护科）进行治疗。此时距离小曾最初发病已经超过26天！
时间就是生命，这句话用在医院抢救病人的过程中，尤为精准！
针对小曾危急的病情，SICU医护人员为小曾制订了严密的监护护理方案：
根据血培养结果，4月16日停用哌拉西林他唑巴坦及莫西沙星，改用青霉素320万u q4h治疗。
然而小曾的病情在短时稳定后还是持续恶化……
4月17日凌晨，小曾呼吸急促，竟咳出大量粉红色泡沫痰！值班医生考虑急性左心衰发作，当机立断在纤支镜引导下气管插管接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化。加用吗啡、硝酸甘油、多巴胺泵入，加强利尿。
面临抉择，医生陷入两难
然而，在使用纯氧、高呼气末正压，深度镇静镇痛等积极治疗的情况下，小曾病情未见好转，期间多次出现反复高烧不退，血氧不升，心衰发作，心律失常等危急情况。
面对小曾的病情，是继续抗感染、纠正心衰、机械通气，等待感染控制后再行心脏换瓣手术，还是急诊行换瓣手术？
如山的压力让SICU医护团队陷入了进退两难的决策困境，这种危急时刻，一个医疗决策将决定一个年轻生命的生死，所以谁也不敢轻易做出结论。
小曾4月16日-4月21日的胸片变化
由于小曾心脏瓣膜病变已经诱发了多次心衰，单纯依靠目前治疗方案已经无法维持心肺功能稳定。而急诊手术的话，病人存在的感染尚未控制，贫血、低蛋白血症等不利因素，使手术风险大大增加，死亡率非常高。
SICU的科室主任邀请了心外科、心内科、麻醉科共同会诊，充分讨论，权衡利弊后最终决定选择急诊手术方案，并针对可能出现的情况做好术中、术后各种应急预案。
在与家属充分交流病情及告知手术风险等事项并征得家属同意以后，小曾被送入手术室……
经过5小时心外科和麻醉科手术团队的精心手术，小曾顺利进行了二尖瓣置换手术治疗，术后继续在SICU科监护治疗。
初见曙光，姑娘逃离病魔
4月23日，小曾未再吸出粉红色泡沫痰，双肺基本无啰音；且基本无发热。
4月27日，拔除气管插管，改无创呼吸机辅助呼吸。细菌+真菌培养及鉴定(心脏瓣膜) 未见细菌生长。
4月30日，彩超提示：MVR术后；目前MV位人工机械瓣功能良好。左室收缩功能正常，舒张功能正常。
术后的小曾仍未能完全脱离危险期，期间多次出现恶性心律失常、肺部感染加重等变化，都一一被抢救了过来。经过SICU医护人员的精心治疗护理，小曾脱离了呼吸机，呼吸循环功能逐步稳定，久违的笑容又出现在一直忧郁悲伤的脸上。
5月1日小曾被转入心外科治疗。
转回普通病房当天，心力交瘁的小曾的父母，握着女儿的手百感交集地跟SICU的医护人员说到，“谢谢！谢谢你们把我们女儿抢救了回来！千言万语也表达不了我们对你们医护人员的感激之情！”
望着年迈的父母和刚刚经历过生死的小曾，作为医护工作者，感到无比的踏实！能把患者从死亡线上拉回来，这种救命的成就感，是很多职业无法体会的！也就是在这种时刻，作为医生的荣誉感和使命感，才最真实的让我感受到，一个医生的价值所在。
感冒引发的感染性心内膜炎，死亡率极高！
从结果上看，小曾确实是感冒了，这点毋庸置疑。
感冒后，由于各种病原微生物经血流，侵犯心内膜（心瓣膜）或临近的大血管的内膜，引起的一种感染性炎症，就是小曾所患的感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎分为急性和亚急性，死亡率高达50%，未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡。在住院患者中患有感染性心内膜炎的患者病死率仍高达20％，所以此病非常凶险！
感染性心内膜炎起病初症状与一般的流感症状相似，很容易被忽略。这也是很多患者病情迅速恶化的一个主要原因。
及早发现，及时去正规医院，抽取血培养，根据药敏结果进行针对性抗感染治疗是治疗感染性心内膜炎早期的关键。
在抗微生物药物治疗无效、反复心衰、感染不能控制的情况下，医生掌握正确的早期手术时机，有效控制术后并发症的发生是治疗感染性心内膜的终极武器。
小曾姑娘经过了两个月的病魔洗礼后，在其父母和医护人员的精心调养下，没多久，就康复出院了。
而作为医生，这只是我们抢救故事中的其中一例。
医院的悲喜每天上演，我们经常会遇到一些把小病拖成大病的患者，因此，我希望更多的人能读到这篇文章，因为医学知识的普及，可能会救助更多的人。
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