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60岁男性突发腹痛,光着身体被送进医院,却再也没有走出去……

最后一支多巴胺 医脉通 2018-08-18



导读

“我肚脐痛,腰发胀,像被刀割的一样,感觉透不过来气。”



来源:“最后一支多巴胺”微信号

作者:最后一支多巴胺





凌晨三点,我正趴在值班室的床上翻来覆去难以入眠。


急救中心的电话突然想起:“有一位老年男性腹痛,需要去医院!”


“好,我马上就到!”挂完电话后我和同事便风驰电掣般地冲出了值班室。


救护车行驶在寂静的道路上,满载着生命的希望冲破了前方的夜幕。


“喂,您好,我是120救护车。患者是什么情况,有意识吗?”我第一时间联系了家属,询问了病情。


电话那头的家属有些慌张:“他肚子痛,全身都是汗,人还清楚着,你们赶快过来吧!”


能够导致腹痛的原因有很多,可轻可重。轻则或许只是胃肠炎、痛经等,稍重者可能是肾绞痛、急性胰腺炎、急性阑尾炎等,重者可能是心肌梗死、主动脉夹层等。


无论是在急诊,还是在120,我都见到过许多极端的情况。


有的人只是胃肠炎,只是阵发性的胃肠道痉挛,却非要使用救护车。有的人明明是致命的疾病,却非要认为自己并无大碍,甚至不愿意就医。


大约六七分钟后,我们便赶到了患者的家中。


患者是一位60岁的男性,身材肥胖,此刻正光着上身坐在板凳上,而家属也正在不停地为患者擦着汗。


看见眼前的场景,我的内心不由紧张起来:“急性心肌梗死或者主动脉夹层!”


老年男性、突发腹痛、大汗淋漓,多年的急诊工作经验让我不得不第一时间考虑到这两种疾病。


“你哪里不舒服?”我摸着患者的手臂犹如触摸到冰块一样寒冷。


此刻患者虽然虚弱,但神志依旧清楚,他说:“我肚脐痛,腰发胀,像被刀割的一样,感觉透不过来气。”


听见患者的回答,我愈发得紧张起来:种种迹象都指向了一个病——主动脉夹层。


第一时间将光着上半身的患者抬进了救护车,监测生命体征。


在晃动的救护车上,患者叹气道:“我这已经是第二次了。”


原来患者半年前突发胸痛被120救护车送往了医院,当时诊断是急性下壁心肌梗死。


然而,此刻的患者并不一定是急性心肌梗死。


然而,此刻的患者并不知道自己已经难逃死神的魔掌。


最起码,救护车上完成的心电图并不支持心肌梗死的诊断。


几分钟后,我便将患者送进了急诊抢救室。


急诊抢救室里的同事问:“考虑什么?”


“老年男性,腹痛、胸闷50分钟,有下壁心肌梗死病史,右上肢血压80/47mmHg,心电图还没有发现ST段的异常,注意排除主动脉夹层吧。”


将患者交给同事后,我便再次踏上了120救护车,踏着夜色,去完成又一次的急救任务了。





第二天,同事告诉我:“那个人就是主动脉夹层,后来没有了。”


虽然我不愿意接受这个无情的消息,但它却是沉痛的事实。


同事只是轻描淡写的几句话,却代表着一条生命的消失和一个家庭的悲剧。


患者在发病不到90分钟后便出现了心跳呼吸骤停,最终抢救无效死亡。


主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液进入内膜下,导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。


它常发生于50-70岁的男性患者,年轻患者亦有,但常见于妊娠期妇女和马凡氏综合征或先天性心脏病患者。


有两例主动脉夹层患者让我至今难忘:


第一个是我的大学校友,那个时候我还在读大三。


某一天,我们正在操场打篮球。


只见一位其他专业的同学突然倒地不起,紧接着心跳呼吸骤停。


虽然他的倒地被及时发现,也被及时做了心肺复苏,但他依旧永远离开了这个世界。


这件事一度成为校园议论的热点,年轻生命的骤然凋零对医学院的同学们产生了极大的心灵冲击。


后来,这位同学被做了尸检,确诊死因是主动脉夹层。


第二个让我难忘的是工作后的一个病人,其实我曾经也多次在文章中提及过。


一位70岁左右的男性患者,在凌晨被妻女带进了急诊室。


患者来到医院的时候烦躁不安、大汗淋漓,一直在口中喊着一句话:“我快痛死了,快给我打止痛针。”


他半坐卧位躺在病床上,一度试图站立起来。


虽然一直喊着剧痛,但他根本不能定位腹部疼痛的具体位置,也不能正常交流以明确病情。


这种情况并没有持续多久,因为仅仅在距离我见到他不到三分钟的时候,他便突发意识丧失,心跳呼吸骤停了。


也就是说,我还没有来得及同他说几句话,护士还没有来得及配好药,他便被死神带走了。


在此之前,我从没有经历过病情变化如此之快的患者,更加没有见到过因为腹痛而突然死亡的情况。


虽然腹痛也可能会导致死亡,比如脾破裂、胰腺炎、消化道穿孔、肠系膜栓塞等。


虽然对于某些患者来说,导致腹痛的原因可能是急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、某些药物中毒等。


但,这些病几乎不会让患者突然剧烈发病、短时间内死亡。


死者最终被拉去了殡仪馆,家属拒绝进一步尸检的建议。


所以,最终导致死亡的原因并不能明确。


但,凭经验来判断,主动脉夹层动脉瘤破裂的可能非常大。


大约有70%-90%的主动脉夹层患者会出现突发的剧烈疼痛,典型者会有“撕裂样”或“刀割样”的感觉。


但也有少部分患者没有明显疼痛,甚至没有任何疼痛的感觉,只是觉得胸闷、腰背部发胀。


甚至会出现声音嘶哑、呕血、吞咽困难、上呼吸道阻塞、精神障碍等罕见的症状。


这种病极其凶险,如果没有治疗的话,超过一半的病人会在一周内死亡,超过90%的病人会在一年内死亡。


这个世界上没有任何人会无缘无故突然患病,对于主动脉夹层来说更是如此。


对于大多数主动脉夹层患者来说,最主要的原因就是主动脉动脉粥样硬化。


所以,对于中老年人来说,防控主动脉粥样硬化至关重要。


有两句话要提醒大家:控制好自己的血压、血糖、血脂;一旦出现“撕裂样或刀割样的胸背痛/腹痛”应该及时就医。





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