拿什么来拯救中国儿童？你只知道缺儿科医生，却不知这个学科的医生更缺
导读
都在谈论儿科医生紧缺，急诊科医生紧缺，而这个学科的人已经到了红线，再无政策支持，手术安全，就是一纸空谈。
来源：医脉通
作者：一叶飘零
麻醉医生缺，儿科麻醉医生更缺
我国现有麻醉科医师7.6万人，占我国人口的比例为0.5名/万人，远低于欧美发达国家的2.5-3名/万人的水平。麻醉科医师人数上的欠缺，导致我们无痛分娩等一系列舒适医疗的开展，而更令人担心的是，在麻醉医生中愿意从事儿科麻醉的医生更是少之又少，甚至面临后继无人的可能。而非专门麻醉小儿的麻醉医生，面对危重患儿的麻醉往往难以面面俱到，容易顾此失彼，儿科手术安全难以得到保证！
那么为什么麻醉医生不愿意从事儿科麻醉呢？
儿科麻醉风险大，高风险却不意味着高收入
小儿好多生理特点是区别于成人的，例如声门较高，喉镜下声门暴露不佳，气管管较成人要困难的多，直视下的声门又不是儿童气管最狭窄的，气管导管管径稍有选择不当，便极易导致小儿气道损伤。而本就狭小的呼吸道，任何反复操作导致的水肿，都可能导致小儿急性的呼吸道梗阻。
同时小儿心输出量调节能力有限，每搏量全靠心率维持，而手术时好多神经反射都会引起心率下降，对于成人来说，可以靠提高心输出量来维持循环的稳定，而小儿循环的稳定全靠心率维持，因此需要一直盯着心率，防止下降的太多，影响了循环稳定，进而影响了重要脏器的氧供。俗话说的好，心肺不分家，小儿心脏调节能力有限，肺的储备能力同样有限，正常成人在预吸氧后，即使气道梗阻难以进气的时候，血氧从100掉到90（维持正常器官氧供的氧分压最低值）大概得2-3分钟，而小儿则完全不一样，往往发现了气道梗阻或者其他气道紧急情况时，血氧往往没有明显的平台期，往往是直线下降，患儿很快开始出现口唇青紫，心率下降，进而严重者会出现心跳骤停，而乏氧性的心跳骤停又是最难复苏成功的。
由小儿麻醉高危性相对应的却是小儿麻醉费用不但没有比成人的高，甚至比成人的还要少，风险大却没有高收益，使得本来就缺乏的麻醉医生鲜有主动选择专门去麻醉小儿的。而国外的麻醉医生的收入是与手术的危险程度、病人的情况相挂钩的。
小儿不是成人的缩小版，很多用药指南都属于空白
好多人会想当然的认为小儿的用药就是成人的缩小版，按照公斤体重减少给药剂量就可以了，其实实际情况并不是这样的，小儿随着年龄的不同，代谢率也不同，药物剂量也不同，好多药物的单按公斤体重来算的话，要高于成人，因此小儿要想精确给药，既需要扎实的医学知识，又需要大量的经验积累。
除了剂量，就给药种类来说，小儿用药也非常受限，由于受制于伦理委员会审批的原因，很少有药物能做对于小儿影响的临床药理实验，导致很大一部分药物都是慎用于小儿，或者是否能用于小儿，说明书也不甚明了，导致一线麻醉医生用药就缺乏权威的指导，及其容易剂量以及种类上用错，而小儿的生理特性决定了任何一个药物，哪怕仅仅剂量出现了错误，也有可能造成严重的后果。
小儿有小儿的特点，成人的抢救思路未必适用于小儿
医疗中最危急的事件莫过于心跳骤停，而成人心跳骤停后，肾上腺素大多是1mg或者0.5mg静注，很少会有人去关注体重，然后精确计算，而小儿却不同，小儿患者即使最危急的情况下依然要根据体重给药，否则即使心跳复跳了，又有可能导致新的并发症发生，自己亲身经历的一个儿科抢救事件中，一个较大的小儿发生了心跳骤停，给了0.5mg半只肾上腺素，小儿之后心跳是回来了，但是全身却都是毛细血管爆裂后的出血点。同样在成人中相对容易的建立静脉通道，在小儿有可能非常困难，而抢救中不能建立静脉通路，意味着抢救效果会大打折扣。因此小儿心跳骤停中，通过气管导管气道给予肾上腺素也是一个紧急的办法。
危重患儿越来越多，而儿科设备却又昂贵而复杂
例如食道气管漏，巨大颈部肿物，延迟性膈疝，各种复杂综合症，如今危重患儿的比例越来越大，儿科麻醉医生面临的挑战与困难越来越多，需要不断的学习新的知识。
而另外一方面儿科专业的麻醉设备不仅研制困难，而且价格昂贵，好多基层医院难以承担，例如麻醉气道异物所需的高压喷射通气装置，用于儿童困难气道的超细纤支镜等，缺少设备的支持，麻醉医生面临的困难就会更加巨大。
如果再没有政策支持，有再多儿科医生，又有什么意义？
如今儿科、急诊科缺少医生，已经成为了大家的共识，相关部门已经认识到这个问题，而且有了具体的措施去试图解决这个问题，例如增加补贴，降低执业医考试难度，引导规培生从事儿科工作。
而麻醉医生的短缺却鲜有人提及，更别说细分下的儿科麻醉医生，目前基层医院的好多麻醉科都属于真空状态，老一辈的麻醉科医生由于培训不专业，自己能力有限等已经很难满足现在的手术要求，而年轻的麻醉医生又由于基层工资低、待遇差不愿意去，导致很多基层的麻醉科都非常缺人。
即使是三甲医院，麻醉科医生也不像别的科那样“富足”，当别的科都在招博士的时候，好多顶级医院的麻醉科还在招硕士，即使这样，在日益增长的手术面前，麻醉科人员也是捉襟见肘，没有足够的麻醉医生，就没有足够多专门从事儿科的麻醉医生，没有专业的儿科麻醉医生，又如何能保证危重患儿的麻醉安全？有了儿科医生，没有儿科麻醉医生，儿科手术难以保证安全，医疗困局同样难以解决！
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