流感图鉴——写在西班牙流感大流行100周年
导读
在纪念西班牙流感百年之际，用时间轴来探索过去的百年流感。
来源：医脉通
作者：苏沐
1918年在人们的记忆中是模糊的。
那年，第一次世界大战以同盟国的战役投降而告终，战争造成了1000多万人死亡，更多的人流离失所。
在经历了4年之久的惨烈战争后，人们盼望着和平宁静的生活，然而就在此刻，一场更大规模的灾难使得一次大战的死亡幽灵相形见绌。这场在很多历史书中只是一则小小脚注的灾难，它就是所谓的“西班牙流感”。
今年是1918年西班牙流感大流行100周年。
据估计，死于西班牙流感的人数超过了第一次和第二次世界大战死亡人数的总和。它影响了所有人群，对种族、性别或经济背景没有偏见，并在全球造成了可怕的影响。大部分死亡病例很可能是继发性细菌性肺炎造成的，这一点在亚洲流感和香港流感大流行之后也有证据表明。
1918年，法国将西班牙流感归因于西班牙，并将其命名为“西班牙流感”。有趣的是，西班牙同时将流感归咎于法国，其他国家也认为是其他原因。无论它的起源是什么，西班牙流感这个名字一直存在。
直到2009年猪流感大流行之后，才开始了通用流感疫苗的试验。
对于季节性流感疫苗来说，根据所使用的疫苗毒株的不同，其有效性可能从10%到60%不等。换句话说，如果疫苗毒株与它所接种的流感类型不完全匹配，那么它起的效果就会大打折扣。
开发一种既可预防季节性流感、又可预防大流行性流感的疫苗，是一项高度优先的工作，很明显，尽管医学技术自1918年以来迅速发展，但另一场流感大流行的风险仍然是全球关注的问题。
在纪念西班牙流感百年之际，从四次大流行病到医学发展，让我们通过下面的时间轴来探索过去的百年流感。
1918年：流行性感冒
流行性感冒：大多数流感病例发生在冬季和夏季，影响了所有年龄段的人，尤其是老人与婴儿。四起重大流感爆发事件的首次事件就发生在这一年——西班牙流感，其他的三大流行病分别是1957年亚洲流感、1968年香港流感和2009年日本猪流感。
流感起因：四大流行病都是由甲型流感病毒（H*N*）亚型引起的，禽流感也已成为威胁，主要是通过病毒从家禽传染给与活禽或死禽有密切联系的人，人与人之间的传播很少。
1918年3月-1919年：西班牙流感爆发
西班牙流感于1918年7月底爆发，造成了2千万至4千万人死亡，超过了第一次世界大战死亡的人数。在全球爆发三次浪潮之后，流感在1919年春季流行。
1930-1940年：流感疫苗问世
继西班牙流感之后，流感病毒在胚胎蛋中成功繁殖。这使得第一批疫苗于20世纪40年代在士兵身上进行试验，这是二战期间盟军的一项重要战争成果。
1957-1958年：亚洲流感—H2N2
亚洲流感病毒是由1918年的8个基因中的5个和3个禽流感病毒基因组合而成的。1957年5月，大流行首次在香港发现，而美国的第一个病例是在一个月后发现的。美国的疫情在9月份开学时就开始迅速蔓延了（2009年的流感大流行也出现了这种情况）。人群对H2 HA和N2 NA缺乏免疫力，1957年流感大流行的严重程度和跨年龄组的广泛发病与之都有关系。
1957年：接种疫苗的生产
在亚洲流感大流行出现之前，世界卫生组织已经向世界各地的实验室和疫苗生产商分发了这种新型流感病毒株，从而有时间生产一些疫苗。例如，瑞典在1957年6月接受了a - singapore -1/57菌株，但它生长不良，不得不从丹麦获得一种新的适应菌株。1957年10月，当流行病袭击瑞典的时候，有充足的疫苗投入试验。
1968-1969年：香港流感—H3N2
1968年的流感大流行于7月在香港首次发现，可能起源于中国南方。然而，在1968-1969年流感季节期间，既没有发现先前的夏季浪潮，也没有发现随后的冬季或春季浪潮。
一个可能的促成因素是大多数人群中对N2 NA的预先免疫，这与亚洲流感H2N2病毒没有区别。由此产生的对HA蛋白的免疫可能降低了新的H3N2病毒引起疾病的严重程度。
1997年：禽流感—H5N1
禽流感是由H5N1型流感病毒引起的，H5N1型流感病毒感染野生鸟类，并在家禽中引发大规模疫情。首发人类感染个案于1997年在香港发现，并于2003年再度出现。
直到2013年，在亚洲、欧洲造成633人感染，377人死亡（病死率60%），其中印尼和越南最多，超过90%的病例小于40岁。
2009年3月-2010年：猪流感—H1N1
猪流感，又称H1N1，起源于墨西哥，在全球30个国家有5251例病例报告。
2009年6月：猪流感大流行
这种病毒在世界各地广泛传播，以至于世界卫生组织宣布全球大流行正在进行中，2009年的大流行威胁已上升到6级。这一宣言反映了这一病毒已在世界各地传播的事实，但并不表明感染者病情的严重程度。
2010年：通用流感疫苗试验
到2010年，该行业已经开始了通用流感疫苗的试验。然而，新疫苗的潜在成分可能会受到现有人群免疫水平的限制。一种有希望的方法是使用一种很少有人接触过的流感病毒，例如PanAd3。
2013年：禽流感—H7N9
这种禽流感于2013年4月在中国出现，造成140多例确诊病例，病死率超过30%。2013年末，香港报告了新的病例。这种病毒会导致迅速发展的肺炎、呼吸衰竭、ARDS和死亡。确诊的患者几乎都曾接触过家禽和受污染的环境，尤其是活禽市场，H7N9病毒在鸡、鸭和鸽子中都有发现。
2018年：流感疫苗的进展
国家过敏和传染病研究所（NIAID）高度重视的科学问题是开发一种流感疫苗，以提高抵御季节性流感的广度性和持久性，并提供对大流行菌株的保护。NIAID与科学家、工业界、国际合作伙伴、世界卫生组织和管理机构合作，致力于帮助实现这一重要的公共卫生目标。
随着人类医疗的进步，现在造成的危害远远不如当年那么糟糕。曾经的场场灾难，有自然原因，也有部分人祸，无论如何，这段历史不应被人们所忘记。
希望，在未来，类似的灾难不会再发生……
信源：https://blog.oup.com/2018/06/100-years-flu-timeline/
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