请回答2018：中国式医患，为何仍流血不断？
导读
推心置腹的彼此信任本该是就医的核心，如今却成了奢侈品。
本文经授权转载自公众号39深呼吸（ID：shenhuxi39 ）
数据支持：健康中国指数研究院
每逢中秋节以及王浩的农历忌日、公历忌日和生日前后，王浩的父亲都会发微博。
2018年农历三月初一，王浩农历6周年忌日前一天，他写道：“既然有人忘了这个悲惨的事件，就不要在微博上解释了，很正常，很理解。”
这个“悲惨的事件”是 2012年3月23日的“哈医大伤人事件”，一名患者闯入哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科医生办公室，用水果刀刺向医生，导致一死三伤，死的那个是28岁的内蒙古小伙王浩。
▲ 王浩父亲微博。
鲁迅先生《记念刘和珍君》一文说：“以时间的流驶，来洗涤旧迹，仅使留下淡红的血色和微漠的悲哀。”医生办公室的鲜血早已被擦干净，而类似的事情并未停止。
即将过去的2018年，9月北京大学第一医院赫英东等三名妇产科医生，被患者殴打事件还没远去，12月武汉大学中南医院门诊部又发生一起恶意伤医事件，该医生头颈胸部严重损伤、肠道破裂、腹部大血管断裂。而同一天，一名65岁的中国女性患者在日本也拿刀刺向医生！
▲ 北大医院伤医案视频。
更令人悲哀的是，如今的暴力伤医事件，舆论稍稍有了热度，也常常迅速沉寂。这，不正常！这样的中国式医患关系，也不正常！
一名医学生的医患关系记忆
伤医、杀医、医闹等事件自古存在，扁鹊见蔡桓公、华佗医曹操都曾为自己招来祸端。改革开放40年，我国医疗卫生事业在得到整体提升的同时，医患冲突事件也时而发生。
李敏在2009年考入北京某医学院，她告诉小编：“本科期间没觉得，2013年读研后，好像报道的冲突事件就特别多。”
距离“哈医大伤医事件”一年半，2013年10月25日浙江温岭又再次发生袭医事件，一死两伤。当时，国务院总理李克强对此事也作出批示，要求有关部门高度重视因医患矛盾引发的暴力事件，采取切实有效的措施维护医疗秩序。
李敏对这起事件的印象也特别深，她回忆，特别“气愤、心疼、无奈，世界上坏人怎么那么多？”从那以后，他们同学之间聊天也会开始说：“医生简直成了高危职业，是不是要考虑转行。”
2017年夏天李敏毕业后，没有当医生，做这个选择的原因很复杂，紧张的医患关系是其中一个小因素。
2014年中国医院协会发布的《医院场所暴力伤医情况调研报告》显示，暴力伤医事件的发生医院从2008年的47.7%上升到2012年的63.7%，住院区、就诊区、办公区成为医院场所发生暴力伤医事件的高发区。
▲ 《报告》显示，98.7%的医务人员表示暴力伤医事件对自己有影响，且高达87.2%的医务人员表示影响程度大。｜图：quanjing.com
李敏对糟糕医患关系的感知从2013年开始并非错觉。
那一年，微信公众号、朋友圈等传播方式逐渐兴起，医患冲突事件相比过去更容易进入人们的视野，其中的恶性事件更是借着传播掀起了全民讨论的热潮。媒体统计数据显示，2013年全国影响较大的伤医暴力案件就有16起。
也就是从那几年开始，卫生监管部门开始重点通报医疗纠纷数据，如2014年，全国医疗卫生机构总诊疗量达78亿人次，比2013年增加5亿人次，同年，全国发生医疗纠纷11.5万起，较2013年下降8.7%，医疗服务量在增长，而医疗纠纷在下降。
从数据上来看，我国医患关系的总体形势是好的，但王浩那样的个案依然时有发生。
2016年典型暴力伤医案42起，致60余医务人员伤亡；2017年前一个半月，全国就已经发生18起医闹事件；据不完全统计，截止到2018年12月中旬，共发生大小伤医事件21例！
▲ 今年发生的伤医事件。｜图：39深呼吸根据网络公开报道整理
谁该为紧张的医患关系负责？
医患双方有天然的矛盾
医生觉得自己辛辛苦苦，还有被打甚至被杀的风险，天理何在？
患者觉得自己排队一小时，看病两分钟，医生还板着脸，我倒是招谁惹谁了？
医患双方都有满肚子委屈，无法发泄，问题到底出在哪里？
曾经有记者在哈医大伤医事件的采访笔记写道：每一件具体的事都需要细究它独有的事实和因果，解决之道只能蕴涵其中。
是的，每次医患冲突都有自身的特殊性，涉及伤人或杀人，是赤裸裸的犯罪，没有任何理由可以辩驳，必须按照相关法律法规处理，让实施损害者得到惩罚，让被损害者得到慰藉。
但，一系列矛盾背后更深层的原因同样值得我们探查。
李敏虽然没做正式的医生，但在读研期间却也完整地在内外妇儿轮转了一圈。她跟39深呼吸分享了这样一件事：有次一个患者因为身体不舒服来医院做检查，最终的检查结果显示正常，没什么问题。
这种事情并不稀奇，但有意思的是医患双方对此事完全不同的反应。拿到结果，患者很不高兴，说折腾了那么久，还没查出问题！医生觉得，没查出问题说明你很健康，非得查出毛病才高兴吗？
病魔是医生和患者共同的敌人，这话是没错，但作为战友，如果两个人看待问题的角度大相径庭呢？虽说中国人讲究“和而不同”“求同存异”，但现实中，“不同”往往催生不和谐。于是，医患双方就有了矛盾的大背景：
医生一上午为100多人看病，忙得连上厕所时间都没有，同样，解释也可能不会详细，但在患者这里，都是因为医生太不负责，看个病不到两分钟就把人打发了；
在患者和家属这里，哪怕是个普通感冒也很紧张，但医生这里每天同样的患者看上百个，严重的也很多，感冒不用大惊小怪；
医生知道医学有一定的局限性，不是万能的，但患者觉得我花了钱，你还没给我看好病，庸医一个没跑了；
患者以前通过网络查资料，医生觉得你是信不过我，而前不久湖南某县医院里，一名患者希望医生解释病情，医生却建议“回去百度一下就懂了”……
医患之间的这种鸿沟，可以理解为两个独立个体天然存在的不同，就好像你和身边的朋友对同一种食物的评价不尽相同，更源于医生和患者之间医疗健康知识不对称，医学教育的“唯技术论”也难辞其咎。
如果再深究，更深层的问题根源还是我们的医疗体制。
10年医改背后的医患关系
2003年，SARS疫情席卷我国。
疫情让人们反思我国疾控体系的漏洞，也提醒政府对医疗卫生投入的不足，也就是从那时候开始有学者提出，降低政府投入，以市场为导向进行医疗改革，把曾经依靠国家财政补助的公立医疗机构转变为企业一样的逐利者。
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的发布拉开了新医改的大幕。《意见》提出促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等重点。2003年的学术界的想法开始在真实世界探索。
改革前，医院是治病救人的地方，医生是白衣天使，做这行代表着稳定，也意味着某种程度的荣耀。但改革开始后，医院也要为自己的饭碗考虑，药房托管、科室外包、市场化宣传以争取更多患者，治病救人的天使医生落入为柴米油盐操心的凡间俗人。
当第一个医生开始收红包或多开药、过度检查，无论下一个医生是不是这么做过，在很多患者那里，医生这个职业就已经落下了恶名。
市场化的医院也让患者的就医观念发生了变化。医生像餐厅服务员一样是服务行业的人，我花钱来治病，我是上帝，你要有好的服务态度，你一定要治好我的病。当第一个患者举起凶器砍向医生，医生心里也留下了一根刺。
▲ @共青团中央表示对暴力伤医“零容忍”。｜微博截图
推心置腹的彼此信任本该是就医的核心，如今却成了奢侈品。
改革暴露新问题，于是医改进一步深化，如推行药品零加成，提高医事服务费，推行4+7城市药品集中采购，以破除以药养医；推行预约挂号制度，引导患者有序就医；要求医生签拒绝红包协议；开展科普教育，提高公民健康素养……
在将近14亿人口的大国搞医改，解决了一个麻烦，另一个麻烦又到来。从最初的卫生部到如今的卫生健康委员会，在顶层设计的指引下，医改依然在探索中前行。
2016年5月5日17时，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟被人尾随进入家中后，持刀砍成重伤。几天后，王浩的父亲转发相关微博，说“惊闻噩耗悲痛万分，陈仲伟医师一路走好，相信国家的医改一定会好的。”
全国政协委员、首都医科大学宣武医院神经外科首席专家凌锋在2018年两会期间说，医患关系不是供需关系，而是信任与救护的关系。
过去的岁月，一次次流血事件中，信任与救护的关系早已有伤痕。它会好吗？还是更烂？对于所有中国人而言，这是个值得思考的问题。
改善医患关系，你我有责
王浩去世后，哈尔滨医科大学附属第一医院设立了安检，其后卫生监管部门也曾建议各医院加强安保建设。这些举措当然能保护医护人员，但能做的绝对不仅如此。
▲ 美国职业安全卫生管理局2004年出台《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》，对如何保障职业环境安全，如何避免暴力伤医的发生等问题列明了具体操作。｜图：quanjing.com
曾经“围观改变中国”，如今我们更加信奉“从我做起”。
39健康网自2010年制作的《仁心》栏目曾采访报道了70名全国知名医生，在很多采访中，我们都问过医生同一个问题：如何看待医患关系？
北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授说：同情心、同理心和关爱之心，这是好医生和坏医生的区别。
广东省第二人民医院风湿科李天旺说：“人性、人情上的关怀，跟治疗疾病同等重要。”
广州医科大学附属第一医院刘衍民说：医生不是万能的，不能什么都打保票，不能轻易许诺，实事求是做自己力所能及的并尽最大的努力。
北京儿童医院超声科主任贾立群说：主要还是换位思考，将心比心。假如是我的孩子，我会怎么对他。这一问，心就平静了，也能体谅了……
医学从来不是冰冷的，真正的大医生也不仅仅看其医术，更考验仁心，正如西方一位医生的墓志铭：“有时治愈，常常帮助，总是安慰。”
或许当我们在课堂上教未来的医生人文关怀，当准医生在实习轮转期间看到仁心仁术的大医风范做标杆，当医生在繁忙的日常工作中提醒自己多一些帮助和安慰之心，患者会感受到其中的用心。
患者哪里又是无辜的呢？观念上要改的地方也有很多。
比如医学从来不是万能的。医学或许将你的健康从零提升到及格，但往往从及格到90分优秀还要患者自身的努力，以及那么一点点运气；
比如医生也从来不是大罗神仙，也是有亲人和朋友的普通人，当患者像医生一样学着将心比心，换位思考，也许言语上的攻击和伤人的刀子都会离得更远。
当然，仅凭这份医患之间的同理心还不够，当医患双方真的有不可调和的问题，医院和整个医疗体制如果有宣泄情绪、解决问题的渠道，就显得更加重要。
▲ “医闹”列入联合惩戒“黑名单”。｜微博截图
2014年由美国著名喜剧演员罗宾·威廉姆斯主演的电影《布鲁克林最愤怒的人》，其故事就发生在一个代班女医生和一名老年患者之间。
女医生因为感情不顺，拿不到正式的行医执照，以及乱糟糟的病人而心烦，愤怒之下，告诉这位老年患者还有90分钟的寿命。老年患者的生活也一团糟，和妻子、兄弟、儿子的关系不好，得知生命还有90分钟后，怒而咒骂这个世界。
电影的最后，外面下着雨，两个愤怒的人坐在出租车里展开了这样一段对话：
患者：“如果知道自己的生命没有多久了，你会怎么做？”
医生：“我会尝试寻找幸福的事。”
患者：“那你何不试试？”
医生：“也许我会的。”
你看，放下屠刀后，医患本是可以互相治愈的人呢！
2018年以及过去，你眼中的医患关系也许不够美好。2019年，希望这份关乎生命的关系，会因你因我而迈进一步。
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