突发癫痫醒后仍意识模糊，CT复杂团块影竟是这个病！同行直呼太不典型了！
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病例资料汇报
一般资料：
刘某，女，42岁
陕西，工人
主诉：发作性意识丧失伴四肢抽搐16天
入院时间：2021-05-21
现病史：
2021-5-5晚10时
俯身拾物时突然出现自右脚向右上肢的过电感伴双眼视物模糊，随即出现意识不清、呼之不应、双眼向右上方斜视、伴牙关紧闭、四肢屈曲、舌咬伤。无口吐白沫、尿便失禁时间持续约5分钟抽搐停止，患者意识仍为模糊状态，呼喊可睁眼，后经120送至“某市人民医院”。
患者意识逐渐清醒，醒后对以上情况不能记忆，有头枕部疼痛、恶心呕吐数次，有右上肢力弱，抬臂、持物不能，行头颅CT阅片见:双侧额叶异常信号影。头颅MRI阅片示:双额叶异常信号影、给予输液治疗(具体不详)。出院时仍存在反应减退，右上肢稍力弱。
现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊按癫痫、双侧额叶病变收住我病区。发病以来食欲较好，精神休息较好，大、小便正常，体重未见明显增减。
发病前有熬夜史，否认感冒着凉、腹泻等感染病史。
既往史、个人史、家族史无特殊。
辅助检查（入院前）
2021-5-5头颅CT：双侧额叶对称性病变
MRI：双侧额叶对称性病变
查体：
大内科查体未见明显异常。
专科查体：
反射：四肢腱反射（+++）
其余无异常
疾病定位、定性：
定位：双侧额叶
定性：脱髓鞘？炎性？肿瘤？血管性？
初步诊断：1.颅内病变性质待查；2.症状性癫痫
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完善辅助检查
1.肿瘤系列:甲胎蛋白8.44ng/ml;人附睾分泌蛋白4 30.54pmol/L；
2.同型半胱氨酸:>50umol/L;叶酸:6.99nmol/L；
3.血常规:血红蛋白:105g/L;平均血红蛋白含量25.1pg;平均血红蛋白浓度299g/L;血小板计数466*10E9/L;
4.凝血系列:活化部分凝血活酶时间22.1s;D-二聚体0.67mg/LFEU;
蛋白S:150.2%;蛋白C:147.6%；
5.尿便常规、血脂、肝肾功能、电解质、自身免疫抗体、免疫三项+五项、术前感染系列、甲状腺功能未见异常；
6.腹部彩超:肝大小正常，肝光点略增粗，肝囊肿;胆囊、胰、脾脏、双肾未见明显异常;
妇科彩超:子宫及双侧附件未见明显异常;
7.腰穿:初压260mmH2O末压110mmH2O;脑脊液常规、生化、免疫球蛋白结果未见异常；
8.（脑脊液+血清）中枢神经系统脱髓鞘相关抗体+副肿瘤相关抗体+OB 结果均为阴性；
9.肺CT(2021-05-22):右肺中叶少许炎性条索灶（患者无相应临床症状）
10.头颅MRI(2021-05-24):双侧额叶斑块状异常信号影，边界欠清，T1WI及T2WI高信号，信号不均匀，周围明显水肿。DWI呈低信号FLAIR高信号。
MRI增强：可见边缘强化，水肿不强化。
11.颅脑ASL：左侧额顶叶病灶呈低灌注。
病例介绍到这里你想到了什么病呢？
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12.头颅MRV：左侧横窦及乙状窦较对侧细，上矢状窦局部变细，信号不均。
13.脑动脉造影：动脉期无异常，静脉期：上矢状窦狭窄，测压远端42mmHg；远端19mmHg。
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最终明确诊断
1.颅内静脉窦血栓形成
2.静脉性梗死并出血
3.轻度贫血
4.高同型半胱氨酸血症
5.肝囊肿
治疗方案及患者预后等情况详见课程《神经科经验荟萃大讲堂》第二章第一节。
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