为什么说这样的手术做一台浪费一台？

导读

医学生的成长是个漫长的过程，但好习惯的助力，可以起到事半功倍的效果。

来源：“温柔医刀”微信公众号

作者：Dr 春哥

成功都是一个个好习惯促成的，而不成功都是因一个个坏习惯毁掉的。

我以前亲自带实习生的时候，都会跟同学们说，我不要求你们有多能干，也不奢望你们能掌握多少东西，但是，我希望你们能养成几个好习惯：不迟到、不早退的习惯，早晚查房、周末查房的习惯、下午整理检验、检查报告的习惯、不拖沓、不偷懒当天事情当天完成的习惯、遇到典型病例记笔记、遇到疑难病例查阅书籍的习惯。 

医学生实习期才一年，这一年时间要完成内、外、妇、儿、检验、影像、病理等十多个科室的轮转，每个科室平均下来还不到一个月，能学到多少专科的知识？只能是走马观花了解个大概，有个印象而已。 

所以，对专业知识、技能的掌握，我并不看重，我看重的是他们习惯的培养。养成了好习惯，掌握了学习方法，以后遇到什么问题，或者对什么感兴趣，自己再慢慢钻研，慢慢磨砺，不愁成不了大器。 医学生的成长是个漫长而艰辛的过程，但是，有了好习惯的助力，可以起到事半功倍的效果。我对他们是这么要求的，我自己也是这么过来的。

在手术时我还有一个习惯，就是录像的习惯，不管手术困难还是容易，不管做得好还是不好，先录下来再说。 手术视频录像一个最直接的好处就是手术结束以后可以复盘，手术中结构不清楚的地方、做得不满意的地方、出现问题的地方都可以反复观看、琢磨、研究、改进。

 
做手术的时候，我们的关注点是手术进程，是手术安全，考虑的是下一步做什么、会遇到什么、该怎么处理，往往没怎么注意操作时的每个动作准不准确、到不到位、多不多余。

但是，手术复盘时不一样，手术复盘时因为手术已经结束了，这个时候你的关注点不再是手术结果，而是回到手术过程本身，你会以更加挑剔、苛刻的眼光来看待每个动作，来审视每个环节的操作。

有一次，我在剪辑一个直肠癌手术视频，准备剪好后用来教学或交流，其实，那个手术我当时做的时候很满意，几乎没有出血，手术过程又流畅，有种行云流水、一气呵成的感觉。 

但是，当我打开手术视频进行剪辑的时候，才发现要取一个唯美的画面、要选一段连贯的操作是多么的困难。那个时候，我才意识到，自己手术中当时以为的“行云流水”其实只是在“山路十八拐”的蜿蜒前行而已，距离“飞流直下三千尺”那般流畅连贯的意境还有很大的距离。

我的体会是，每一次手术视频剪辑都是一次对自我再审视、再提高的机会。外科医生要想完成一台艺术品一样完美无瑕的手术必须在手术过程中以视频剪辑的眼光要求自己，否则仅凭手术中的感觉自以为手术做得很漂亮很满意是有很大的水分的；而且，也只有每次以苛求的眼光要求自己，去掉废动作、改掉不准确、不规范的动作，手术水平才能大幅度提高，手术进程才能大幅度加速，从而至臻于真正意义上行云流水的境界。

 
所以，对于我的每个研究生，我都会给他们一个手术视频让他们剪辑，既是让他们熟悉手术步骤，学习操作技巧，也是希望他们掌握了视频剪辑的方法后，能从观摩他人的手术、剪辑自己的视频中得到提高。 当然，手术视频录像的一个最重要的功能，我认为是，可以把病人的术中情况、手术经过以视频资料的形式完整保留下来。

外科医生手术后都要求书写手术记录，记录术中的重要发现和手术的关键步骤等信息，绝大部分医生都是以文字形式来描述的；而且，现在很多医院都使用电子病历系统，外科医生为了提高工作效率，往往会建立病历模板，需要时直接导入。 

应该说，病历模板的使用大大提高了病历书写效率，把外科医生从繁琐的病历文书工作中部分解脱了出来，但是，在实际应用中却也经常发生一些因复制、粘贴而导致的低级错误。而且，如果记录的医生因节约时间过度依赖格式化文书，对手术细节或特殊之处不作详述的话，那么，手术记录的参考价值就会大打折扣。 

当然，也有的外科医生非常用心，除了文字描述，还同时作图，并在上面做标识和备注，把手术中重要的结构毗邻或重要的手术方式，图文并茂地记录下来。

网络上流传的汪建平教授的手术记录 

我曾经诊治过数例在日本进行手术的结直肠癌患者，他们携带回来的日本医院的手术记录就是不仅有文字记录，还同时有图画展示。 

毫无疑问，有绘图的手术记录比单纯的文字记录能提供更多的病情信息，而且也更直观易懂。但是，我以为，不论是文字，还是图画，对真实情况的描述都不太完整，或者，不是非常准确；能提供最详细信息、最准确信息的只有原始的手术视频。 

我现在大凡遇到复杂病例、复发病例、再手术病例，都会去翻看手术视频，如果当时恰好有手术录像的，把视频调阅出来复习一下，当时的肿瘤情况、手术情况就会一目了然。

遗憾的是，不是每台手术都进行了录像，有些是因为腔镜系统不带录像设备，有的是因为巡回护士忘记了录像，还有的是因为录像了但是U盘或硬盘不兼容，视频拷贝不出来。

我经常做接台手术，实事求是地说，我对接台手术本身并不反感；毕竟，手术间就那么多，每天的正台手术台次有限，大家都要轮着来。

但是，我苦恼地是，做接台手术的腔镜设备常常无法录像。 我的观点是，每台没有录像的手术都是一次对病情信息的丢失，都是一次对病例资源的浪费！ 外科手术是所有外科病人最重要的治疗措施，那么重要的治疗过程成了一次性的东西，没法追溯，没法回顾，没法再利用，可惜了！ 

现在，有很多医院为了科研的便利投入巨大的人力、物力、财力花费数年时间修建临床生物样本库，我以为，与其同等重要，而且更为迫切、更为简单地是为每台腔镜设备配置存储系统，构建手术视频库。 

每台手术都进行录像，不但手术过程得以保存下来，便于外科医生手术结束后复盘提高；更重要地是，术中的病情信息、手术过程得以完整保留了下来，日后有需要的时候可以随时调集出来复习，不仅有利于临床治疗，也有利于临床科研。而且，视频资料的特点是全面、真实，还可以有效避免文字描述因记录人员细心程度、理解偏差导致的片面和偏倚。 

外科医生，想象一下，当数年下来，别人的电脑硬盘上存满了小视频，你的电脑硬盘上存满了手术视频，别人看他人主演的动作片，你看自己主演的动作片，是不是特别地舒爽和自豪，充满成就感？

责编｜阿廖沙 封面图来源｜视觉中国

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