生前预嘱首次入法，“解脱”的不仅是临终患者，还有左右为难的医生
近日，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过《深圳经济特区医疗条例》修订稿，其中第七十八条在“临终决定权”上做出了大胆突破，规定如果病人立了预嘱“不要做无谓抢救”，医院要尊重其意愿，让病人平静走完最后时光。由此，深圳市成为全国第一个实现生前预嘱立法的地区。
此消息一出，引来不少网友点赞。他们说这是一次人道主义的突破，让生命可以有尊严的谢幕。
何尝不是呢，生是人的权利，死也应该是人的一种权利。生前预嘱立法即体现了对生命的敬畏之心，又给了患者决定的权利：抢不抢救，自己说了算，毕竟命是自己的，救治所带来的痛苦也得自己承受。
可是，在此之前，救与不救，受太多因素羁绊，它从来都不是简单的选择题——对象不同，立场不同，想法当然也截然不同。
医生：没有谁比他们更想让患者活着
医生的天职是“救死扶伤”，只要患者还有一口气，他们一定会竭尽所能全力救治。只不过当前无奈的是，医学是尚在发展中的科学，还有很多疾病尚未攻克，生死竞速时刻上演，而死亡每天都在发生。
譬如突发病情变化的，或是遭到意外伤害，医生都会争分夺秒积极抢救，除此之外，很多慢性病患者到了衰竭期（如恶性肿瘤，肝硬化，慢阻肺等等），只要家属不放弃，医生依然会不遗余力。
站在理性角度，有些疾病就算竭尽全力，进行高级生命支持也改变不了什么。这些有创的开放气道，插管或气切，心肺复苏等医疗手段，只能延缓死亡进程，无法真正救命。虽然在医生看来，这是无效救治，不能改变结果，但只要家属不放弃，医生就不会放弃。
医院这个地方最能看清人性，什么样的人都会碰到。有的亲属会站在患者的角度选择救还是不救，有人会为了不背骂名而执意抢救，当然，还有人会根据自己心中的小算盘做出抉择……对于这些，医生也早已见怪不怪。
比如下面这个场景：患者终末期奄奄一息时，不平稳的生命体征提示患者随时有死亡风险，医生会跟患者家属充分沟通，征求家属的意见。
通常会出现以下3种情况：
A家属看着昔日的亲人命不久矣，只想在最后的时光陪着他，紧握他的手，抚摸他的脸，会在他耳边说着让他放心的话，陪他走完最后的生命旅程。
B家属会明确不去重症监护室，明知没有高级生命支持，但还是选择要抢救，普通病房能做的就是药物跟心肺复苏，因为要抢救，所以不得不胸外按压，因为长时间的连续按压，脆弱的患者胸壁最后都被按塌。
C家属因为患者有足够的退休金，优渥的医疗条件，果断选择住进重症监护室，仪器续命。
很多时候，在这个复杂的医疗环境下，医生也有诸多无奈，看着想生的人不能生，看着想死的人不能死……尽管没有谁比医生更想让患者活着，但在生死的选择权面前，医生只能被动遵从家属意愿。
图源：作者供图 拍摄于武汉同济感染重症监护室
而生前预嘱入法后就不一样了，正如北京大学医学人文学院副院长王岳所说：“它给了濒死患者一个自主决定权，也让临床医生不在类似问题上左右为难。其实决定权还是在患者自己的手里，我们以前最大的问题是临床医生不敢于去遵照患者的意愿放弃治疗。”
那么，这些患者在他们生命的最后时刻，家属做的选择就一定是他们自己想要的么？
真的未必！
家属：比起死亡他们更害怕情感剥离
很多时候，面对亲人即将离去的事实，家属的内心慌乱无比，他们不能接受亲属的离开，不能正视一段关系的结束。
因为舍不得，所以他们会尽一切努力挽留，只要患者依靠仪器生机尚存，他们就觉得他还活着，没有离开自己，尽管重症监护室里的费用昂贵。
现实中，那些患者在有创操作中，无论是气管插管还是气切，如果患者还有意识，他们的内心都是恐惧而绝望的。脆弱的身体不能耐受这种痛苦，后期只能依靠各种药物、营养、仪器，短暂的维持身体机能，直至最后走向凋亡。
在这个过程中，有的家属经过心理缓冲期，认清现实，再加上高额的医疗费用，会选择撤机出院；但也有的家属会选择能活一天是一天，活着就是安慰。
罗大佑在“爱的箴言”里唱到，“爱是没有人能了解的东西，爱是永恒的旋律，爱是欢笑泪珠飘落的过程，爱曾经是我也是你”
在这种复杂的爱意中，有人还在挣扎，有人早已解脱。
最近，科室收治了一名特殊的重症患者——唐氏儿。虽然已不是孩子的年纪，却因为还有着孩子的智商、长不大的体格而让大家格外关注，我们依然称她为患儿。
这名患儿送来重症监护室的时候，因严重感染脓毒血症造成呼吸衰竭，上着呼吸机，做着血液净化治疗，一身的管路，排泄的，营养的，药物的，被各种仪器包围，然而仍然无力回天。
尽管医生跟患者父母多次沟通过病情，但他们仍不想放弃，曾经想过把患儿接回普通病房，在旁边好好陪她几天，但现实是患儿一旦离开呼吸机，她的生命也将终结。而重症监护室家属进不来，普通病房又没有呼吸机，家属陷入两难，每天只能靠着短短的几分钟手机视频看看他们的孩子。
最终，父母还是决定继续维持，他们说“我们存的钱都是给她花的，她不在了，留下钱有什么意义”。虽然这是一个特殊的孩子，但在父母眼里，她永远是自己最可爱的孩子。
他们买来新的玩具，带来录音机和平板，每个清晨，患儿枕边放着仙女棒的音乐，五彩斑斓闪烁的灯光，抑或是平板上播放着她曾经最爱看的动画片，收音机里播放着她最爱听的节目，就好像她睡的香甜不愿意醒来。
图源：作者供图 拍摄于武汉同济感染重症监护室
其实，很多人选择为爱续航，只不过是割舍不下这份感情，比死亡更可怕的是这份情感剥离，这份空白感才叫人痛苦不堪。一想到以后的日子里这个人终将不能出现，整个世界都暗淡无光了。
可是，说了这么多，大家发现没，从始至终我们都忽视了整件事的主角——患者。他们究竟想不想生，亦或是想不想死，好像没有什么人在乎。大家往往在乎的是自己内心的安宁和情感的归处。
可对于患者而言，凭啥在自己的生死大事上没有话语权甚至是抉择权？
因此，在这样的背景下，生前预嘱首次入法可谓是一记惊雷。
在此之前，家属常常左右为难，不救对内怕留遗憾，对外怕留把柄，被人说不孝或者薄情。在此之后，医生也能吃上定心丸，从而更有底气地遵从患者的意愿，患者少受罪，也节约了医疗资源。
在生命的最终，一个人可以选择以一种什么样的方式走完最后一程，这无疑是一大福音。
封面图来源｜视觉中国
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