2岁女童肛周长满“菜花”，排除了性侵，但排除不了猥亵……
导读
保护好孩子，正是在保护我们的未来。
近日，有网友反映，贵州安顺市镇宁县一名两岁女童患上了尖锐湿疣，医生称有性传播的可能，建议尽快就医，如果存在性侵的情况需要报警。
幼女、2岁、尖锐湿疣、性侵……这几个关键点一出现瞬间引起热议。根据照片可以看出，女童肛周病变十分严重。
图源：网页截图
很快，官方排除了大家的猜疑。
昨日（7月26日），镇宁自治县卫生健康局发布通报称，经联合调查，已排除被性侵可能。病理溯源需待专家进一步分析后确定。据女童父母自述，今年三月以来，曾带该女童外出务工，因此不排除有接触不洁卧具的可能。
图源：微博截图
不论是根据通报或者检查结果，性侵可能性都不大。为何这样说呢？
2岁幼儿各个器官尚未发育完善，如果此时遭遇了性侵，一定会发生大出血、出现撕裂伤，很高概率还会伴随着重伤或者死亡。
但针对是否存在猥亵，在通报发布后仍然有争议。部分网友认为，“尖锐湿疣就是性病，接触不洁卧具患病纯属无稽之谈。”
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尖锐湿疣是怎么得的？是否一定是性行为所致？
尖锐湿疣多为HPV病毒感染导致。HPV病毒也叫人类乳头瘤状病毒，作为DNA病毒，具有稳定性及专一性，只能以人类作为宿主感染。
HPV病毒想必大家都不陌生，建议女性及时接种的“九价”、“四价”、“二价”疫苗，正是为了预防HPV感染。这种病毒存在很多亚种，迄今为止，已被鉴定有100多种基因亚型，可以根据感染靶器官及是否会诱发恶性肿瘤分类。
由于尖锐湿疣即使治愈也存在复发可能，因此是一种相当麻烦的疾病。
总的来说，HPV病毒主要通过性传播、接触传播，以及母婴传播。由于幼儿自身抵抗力较低，因此接触病毒后比成人更容易感染。
虽然性传播是主要的传播方式，但幼儿因为感染HPV病毒造成黏膜部位病变，发生尖锐湿疣，并不一定全都是“性传播”引起的。
曾有研究对51例12岁以下女性尖锐湿疣患者进行统计，发现女童尖锐湿疣感染源可能以环境为主，最易累及肛周。
据统计，51例患者中2例患儿父母有明确的HPV感染史，12例（23.6%）平时常穿开裆裤，24例（47.0%）平素经常在服务场所洗浴，1例有明确的被性侵史。
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此外，以2013年10月至2017年9月广东省妇幼保健院皮肤性病科门诊就诊的48例儿童尖锐湿疣患者为研究对象，得出的结论为：儿童尖锐湿疣好发于女童，好发部位为肛周，非性接触传播为主。
其中，女37例（77.08%），男11例（22.92%）；≤2岁患儿10例（20.8%）。1例有被性侵史，占2.08%；5例患儿自身有寻常疣病史，占10.42%；7例父母或看护赡养人有寻常疣病，占14.58%；9例患儿父母或看护赡养人有尖锐湿疣病史，占18.75%。
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自体接种、异体接种都是可能导致幼儿感染的方式。
自体接种，是指儿童自身其他皮肤、黏膜部位感染HPV病毒，又传播到肛门生殖器，造成病变。
而异体接种，是指看护者与儿童在非性接触过程中传播HPV。除了口、手与生殖器接触可能传染HPV外，有人提出可能会通过接触污染的毛巾、内裤等等导致HPV感染，也就是此次事件中所说的“不洁卧具”。不过这种可能性一般来说还是比较小的，仅有极少数儿童尖锐湿疣病例可能是由接触污染物所引起。
2021版《尖锐湿疣诊疗指南》中也明确支持“密切接触间接传播”。
图源：《尖锐湿疣诊疗指南》
母婴传播也是常见的传播方式。
有些患者感染HPV病毒后并没有出现疣体或疣体不明显，没有及时发现或者治疗。但作为亚临床感染和潜伏性感染人群，这些患者同样具有传染性，这就导致母婴传播的可能性大大增高。
在围产期，新生儿在阴道分娩过程中可能通过母亲生殖道感染HPV，也可能在产前因为阴道至子宫上行性感染导致HPV感染。
在母婴垂直传播中，呼吸道感染是最早被证实的。但如果在生产过程中病毒没有接触到口腔黏膜，口腔中未发生感染的可能性是存在的。而且，母婴垂直传播感染的不仅仅是喉部，接触到病毒的黏膜部位都有可能发生感染。
总体来说，2岁幼儿感染HPV，也存在母婴垂直传播的可能。
未成年人遭遇性侵，并不少见！
由于HPV潜伏期不定，尖锐湿疣发生的潜伏期在3周到8个月之间，平均为3个月，因此明显加大了识别儿童尖锐湿疣病毒感染途径的难度。
不过，不管何种原因，孩子的病情已经发展到这么严重才寻医问药，其父母无疑是严重失职。
这次的事件暂且告一段落，毕竟病理溯源还需要等待专家分析、确定。但作为医生，又能做些什么呢？毕竟，未成年遭遇性侵远比我们想象的要多。
《儿童保护制度建设研究：目标、策略与路径》一书中提到：中国受到多种形式性侵犯的未成年人在10%以上，其中插入式性侵犯约1%。
这意味着，大概每10个未成年人中就有1个人遭遇了性侵犯。
由于存在职业特殊性，临床医生更容易接触到遭受性侵的患儿，比如今年3月，引发关注的“如皋一13岁女孩怀孕”的消息，就是医生在诊疗过程中发现的。
对此，在2020年5月发布的《关于建立侵害未成年人案件强制报告制度的意见（试行）》里，就有规定：医生在工作中发现未成年人遭受或者疑似遭受不法侵害，应当立即向公安机关报案或举报。
虽然，法律并没有赋予医生验伤和审问的权利，可能面对受到伤害的幼儿、儿童，医生更多的是无力和无奈。但保护好孩子，正是在保护我们的未来。
小调查：在临床接诊中，如果遇到类似情况，你会怎么做呢？欢迎评论区留言。
参考文献：
[1] 黄丹,鞠梅,常宝珠等.51例女童尖锐湿疣临床分析[J].中华皮肤科杂志,2018,51(05):363-365.
[2] 周真,刁友涛,石婧等.儿童尖锐湿疣48例临床分析[J].中国临床研究,2019,32(06):823-825.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2019.06.026.
责编｜晗寒
封面图来源｜视觉中国
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