从湘雅二院医生事件谈：不愿意执行上级医生的“荒唐医嘱”该怎么办？丨医眼看法

导读

最终就面临着两条路，顺从或不执行。

来源：医脉通

作者：奔走的急诊老刘

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

当一个医学生考取了执业医师资格，正式注册成为一个执业医师，就意味着有了行医资格，同时也需要承担独立执业带来的风险。

但当上级医师让下级医师“做事”，下级医师不认同、不愿意去执行，应该怎么做呢？

活多钱少总背锅，下级医生是否都这样？

这几天，老刘也关注了湘雅二院某医生的新闻。

如果这个新闻真的是真实的，如此知名医院的医生也不能守住道德底线，的确让人唾弃。如果一个医院的医生不在意行为后果，不在意其他医生的眼光，只在意钱、权与学术地位，那么不只这个医生个人有问题，这个医院的管理也可能出现了很大的隐患。

在医疗行业中，对于这种所谓专家的存在从不感到意外，当医院被推向市场，需要自负盈亏，医生被“绩效考核”，医院的公益性质慢慢淡化，这种向钱看的做法根本就无法避免。

不知这个新闻会对医疗界带来哪些影响，想必圈外的人应该不会太过关注。但对于医疗行业，群众一直都不停地诟病，这次只不过是又多了一个吐槽素材。

本期的文章不想评价这种带着“光环”敛财的学科带头人，只想说说那些起得最早、干得最多、挣钱最少、挨骂又背锅的下级医师。

图源：网页截图

在关于该事件的报道中，有很多对于湘雅二院某医生的控诉，发帖的人可能是他的下级医师或者是旁观者，显然对于这些诊疗方案是不认可的，但是实际上这些方案最终很可能还是被执行了。

在教学医院工作过的同行都知道，作为主任级人物，他的治疗不会只经过他自己的手，多数都是发号指令，由下级医生来执行。无论是手术方案，还是药物治疗方案，作为下级医师，对于患者的病情也是有自己判断的，当遇到错的离谱的方案，他们应该怎么做呢？

老刘在教学医院实习需要追溯到22年前，作为实习医师在当地顶尖的三甲医院工作，从来都没有这些困扰。带教老师基本都是副高级别，每个病例的处理都可以说是教科书级别的，治疗方案都是有根有据。对于老师下达的指令就是执行、记忆、掌握其理论依据，每次患者的查房都像是上了一节课，生理、病理、诊断、药理、内科、外科等各个科目理论都整合在了一起。

而且，作为实习医生，任何诊疗行为都是有带教老师监督并且负责的，作为医学生没有任何精神压力，做好事情就行。

等真正成为一名医生，并且就业于水平有限的非教学医院，特别是跟着一些非权威的上级医生，很多麻烦事就来了。

有很多时候，作为管床医生，面对上级医生下达的一些指令，从本心不认可不愿意执行，但迫于上下级，又无法拒绝，这真的是一个难题。

不愿意执行的上级命令，该怎么办？

医院虽然不像军队，却有着像军队一样的等级制度。三级查房，下级医师就需要尊重上级医师的意见，执行上级医师的指令。

如果一个下级医师感觉上级医师的处置是不正确的，那么首先要考虑这个想法是不是正确的。因为，作为更有经验的上级医师可能考虑问题会更全面，有些考虑不但是医疗层面的，还可能是社会层面的。

如果下级医师在考虑后仍感觉上级医师指令不妥，可谦虚地询问上级医院原因，也可以交流一下自己的想法，最终达成一定的共识。

如果最终共识还不能达成，那么最终就面临着两条路，顺从或不执行。

在临床上，老刘遇到过很多类似的事情，现分享出来，供大家评判。

01

副主任B让住院医师A给某患者开具死亡证明，称患者是前一天离开的，家属今天来取证明。A说没有见过患者，B说你照着病历开就行。A不敢不开，又感觉好像不该自己开，左右为难。某资深老护士提点A，填写完死亡证明，签名处空着，找B来签。A照办，B虽然有些不满意，但还是签了名。

02

某ICU患者放弃治疗准备自动离院，ICU预计患者停呼吸机后出不了院门就会死亡。患者家属要求ICU开具死亡证明，ICU不开，让手术科室开具，手术科室拒绝。后ICU致电急诊科，要求急诊科开具死亡证明，遭到急诊科值班医生拒绝。ICU医生的理由是，患者离院途径急诊科时就可能死亡，所以让急诊科开。此事闹到医务处，协调之后，医务处要求急诊科开具，责任由医务处承担，让家属挂急诊科号。急诊科医生拒绝，认为没有实施诊疗，不符合法定开具死亡证明的条件，强势拒绝，医务处要求也不管用。03

某内科有两个副主任交替查房，A主任周一查患者C时说，患者考虑为**情况，加用X药物治疗。B主任周二查C时说，治疗方案不对，患者应停用X药物，改用Y药物治疗。住院医生一脸懵圈，无奈，只能在病程记录上分别记录两个主任的意见，每次查房医嘱都改来改去。04

实习医生A向主治医师B汇报患者情况，B不说话。发现患者病情变化，A请示B，B不指示。A在病程记录中详细记录了每个请示过程，“**年**月**日 **：**，患者检查结果汇报……，提示……异常，向主治医师B汇报病情，B看了看化验单，没说一句话。”“**年**月**日 **：**，患者诉……，观察后症状有所加重，请示主治医师B，B没有诊察患者，指示先这样”。某日，B看到A写的病程记录，怒摔病历夹，并怒骂A，A反驳道：这是事实，写病历不是编小说。

05

急诊抢救室主治医师A带着刚到急诊轮转的医师B在抢救某患者，呼叫主任医师C到场指导抢救。期间A去处理其他患者，再回到抢救室，C已离开，B称C口头医嘱……，护士让补医嘱。A认为这些处理不合适，拒绝补医嘱，直接和B说，谁下的医嘱让谁补去。于是B按照护士要求在医嘱单上写下医嘱，但未签名。06

年轻女孩因严重哮喘引发窒息晕厥收治入院，应用了静脉激素治疗控制哮喘，副主任让住院医给予左氧抗感染治疗。次日，大主任查房质疑副主任没医德抗生素应用过度，让住院医改为青霉素。两日后，患者发热、咯黄痰，喘息加重。

做内科医生的老母亲从小给老刘灌输的思想就是，在内科谁嘴大谁说了算，也就是年资高、职称高、职务高，就要听谁的，哪怕他是错的。

毕竟临床实践中，胳膊拧不过大腿，人在屋檐下不得不低头，这些俗语确实适用。但是，任何事情都应该有底线，不违法，不违纪，不加害，都是必备准则。有些不合理的指令，可能存在风险又需要执行时，下级医师注意录音录像留取证据，以备背锅时能自证清白。

从医20余年，身处非盈利科室，为患者服务、为其他科室服务，奖金靠医院赏，没有绩效的压力，也没有向钱看的动力。老刘感谢这些年来受到医院的关照，可以凭心做事，凭心做人，也罕有上级医生会胡乱指手画脚，反而可以肆无忌惮地斥责其他科室医生的懈怠和无德。

最后，老刘以多年经验劝告年轻人，如果家境不佳、缺钱爱钱者，还是建议慎入。

顾问律师

向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

责编｜苏沐

封面图来源｜医脉通

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