【匈牙利岐黄中医药中心】宋坪教授应用玄府理论治疗银屑病经验
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宋坪教授，女，1971年12月生，医学博士，中国中医科学院广安门医院皮肤科主任医师，中国中医科学院国际合作处处长。坚持临床第一线，从事中医皮肤科临床工作20余年，两次破格晋升技术职称。师从我国中医大家王永炎院士，传承著名中医皮外科专家朱仁康、张作舟、庄国康等临床经验，在银屑病（牛皮癣）、湿疹皮炎等过敏性疾病、痤疮等常见皮肤疾病方面有独到见解，特别是在中医特色疗法治疗皮肤病以及中医美容方面有所专长。作为课题负责人，先后主持国家级、北京市等各级科研课题21项，发表学术论文61篇，被SCI收录5篇。多次代表中医皮肤科医生参加国际西医皮肤科大会并做主旨演讲。
资料图：今年8月，国务院侨办“中医关怀”活动中宋坪教授（中）在匈牙利岐黄中医药中心为旅匈华人华侨义诊。
银屑病（ psoriasis ）是皮肤科一种常见的慢性顽固性皮肤病，其发病原因复杂，至今尚未明确，一般认为是遗传和环境因素综合作用的结果，其发病率高达2%。研究表明，该病与遗传因素、免疫功能紊乱、感染因素、代谢障碍、内分泌因素、精神因素及外环境因素等多种因素有关，是多因素相互作用导致的多基因遗传病。银屑病可由多种激发因素诱发，其病理生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活，有充足的科学证据显示免疫系统调节紊乱是银屑病发病过程中的重要一环。银屑病患者常并发高脂血症、高血压、2 型糖尿病以及心血管疾病等代谢性疾病。银屑病临床表现为慢性反复发作的炎性皮肤病变，目前防治还有许多困难，该病还会给患者造成严重的心理社会问题，从而导致患者生活质量下降，重度银屑病患者受影响的程度明显高于轻、中度患者。此外瘙痒是银屑病的一个典型临床表现，一旦瘙痒发作，对工作与学习会产生很大的影响；使患者产生身体与心理上的双重痛苦。
银屑病的临床表现
银屑病根据临床表现的不同，可以分为：寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病等，中医根据症舌脉的不同，分为以下几个证型：
1.寻常型银屑病——血热证
多见于进展期，除了皮肤斑丘疹红斑脱屑等损害，伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
治法：清热解毒，凉血活血
方药：凉血活血汤加减。药用生地黄、紫草根、白茅根、丹参、赤芍、鸡血藤、槐花。
2. 寻常型银屑病——血燥证
病程久，多见于静止期及消退期，皮疹干燥，脱屑为主，伴口咽干燥，舌淡红，苔少，脉微细。
治法：滋阴养血，润泽肌肤
方药：养血润肤加减。药用当归、生地黄、白芍、何首乌、刺蒺藜、黄芪、沙参、麦冬、鸡血藤、土茯苓。
3. 寻常型银屑病——血瘀证
多见于反复发作，斑块，鳞屑较厚，暗红，舌质紫暗，瘀点、瘀斑，脉涩。
治法：行气活血，通经疏络
方药：活血散瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、三棱、莪术、鸡血藤、鬼箭羽、丹参、白花蛇舌草、陈皮。
4.寻常型银屑病——湿热证
皮损多见于皱褶部位，糜烂，痂屑粘厚，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，凉血活血
方药：龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、白术、茵陈、枳壳、芡实、黄柏、猪苓、车前草、泽泻、牡丹皮、生地黄。
5.红皮病型银屑病 —— 毒热入营证
全身弥慢性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，正常皮岛。可伴壮热，口渴，头痛，畏寒，便干，溲赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清营凉血，解毒护阴
方药：清营汤合犀角地黄汤加减。药用水牛角、生地黄、白茅根、牡丹皮、赤芍、板蓝根、金银花、蒲公英、鸡血藤、车前子。
6.脓疱型银屑病 —— 脓毒证
表现为红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，脓疱如粟粒，可融合成脓湖，可伴高热、关节肿痛等全身症状。
治法：清热除湿，凉血解毒。
方药：解毒凉血汤加减。药用水牛角、生地黄、丹参、元参、金银花、连翘、竹叶、白茅根、紫草根、土茯苓、槐花、苦参。
7.关节型银屑病 —— 热毒炽盛证
除有红斑、鳞屑外，还伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。
治法：解毒凉血，通经活络。
方药：水牛角、白茅根、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草根、板蓝根、金银花、草河车、鸡血藤、秦艽、木瓜。
除了传统的治疗，还可以应用其他治疗，蜂针疗法兼有针、药、灸 3 种作用，可能涉及对于多系统功能的双向调节作用。有研究表明，蜂针疗法治疗银屑病也有一定效果。
另外银屑病还应注意健康调摄，忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、鱼虾等发物。进行期和红皮病型，不宜用刺激性强的外用药物。平时加强体育锻炼，养成合理的饮食、起居等生活习惯，避风寒、风热，调情志。
玄府理论治疗银屑病
银屑病是皮肤科的疑难重症，治疗有一定难度，一般的药物往往难以收到满意的疗效，宋坪教授根据多位专家的经验，提出以玄府理论治疗，这种理论也是在祖国医学传统理论基础上加以传承和发扬而成。
关于玄府，古人一般认为它是汗孔、气门、神门等，中医经典有如下的论述：所谓玄府者，汗空也——《素问·水热穴论》；气门：日西而阳气已虚，气门乃闭——《素问·生气通天论》注释：“气门，谓玄府，即汗孔”；神门：然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也——《素问玄机原病式·六气为病》。不论玄府代指人体什么组织器官，它都是一个交通人体内外的桥梁，通过开通玄府可以更好的散邪外出。尤其是对于银屑病这类皮肤顽疾的治疗，开通玄府是一个崭新的思路和方法。
开通玄府可以用辛热苦寒并用的方法，刘河间认为“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也”，故用药当以辛散结。“盖辛热之药能开发郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已”。因此可以用以下药物：磁石、干蝎、生姜、附子、醇酒、麻黄(汤)、桂枝(汤)、乌头或硫磺、钟乳、木香、桂心等辛温燥热之品，以辛开郁，以辛润燥（肾苦燥，急食辛以润之），开腠理，致津液，以热通郁：因热而玄府郁结得通，而怫热无由再作。同时以辛温苦寒共用，可佐以黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈、葱白、豆豉之类寒药，发汗解表是开通玄府的方法之一。大家在银屑病的治疗中可以逐步体会应用这种方法。
银屑病的治疗，除了皮损的治疗，更重要的是促进患者身心健康，提高患者的生活质量。银屑病是一种身心疾病，大多数患者处于消极、焦虑的心理状态，这样直接影响了疾病的进展、治疗乃至预后。以往在评定银屑病疾病状况或评价某种药物治疗效果时，常利用损害的数目、斑疹的厚度、身体受累部位、皮损面积与体表面积的比率等临床资料来度量其严重性。
近几年来关于银屑病对患者生活质量影响的研究在国内外备受关注。对于银屑病患者在进行药物治疗的同时也应重视心理辅助的治疗，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心。可以看出随着银屑病患者病情程度的变化，其对患者心理影响越来越大，这可能主要是因为患者觉得自己的自尊心受到某种程度的伤害，觉得周围的人怕被传染都在回避自己，从而产生紧张、焦虑甚至烦躁、易怒、仇视等不良情绪。
银屑病病人生活质量通常受工作背景、教育程度以及人生观价值观等的影响，因而对银屑病患者的治疗应该从生物 - 心理 - 社会医学模式上着手，除针对银屑病的病因进行治疗外，传授有关该疾病的相关知识，指导患者应对疾病所带来的问题以及心理治疗，均是有助于提高其生活质量的有利方法。
黄连膏
HUANG LIAN GAO
【传统功效与主治】清热解毒，祛风止痒，收湿敛疮。用于急、慢性湿疹，脓疱疮等，对下肢溃疡等皮肤病亦具有一定疗效。
【现代应用】在皮肤科的应用，黄连膏具有清热解毒、润燥止痛功效。利于皮脂排除，可破坏细菌生长环境，有降低细菌毒性和侵袭力的作用，能有效地阻止细菌的繁殖和侵袭寄宿于毛囊皮脂腺。用于慢性皮肤疾病，牛皮癣，湿疹，新生儿尿布性皮炎、青少年痤疮、皮肤烫伤、皮肤擦伤、静脉曲张性溃疡、化妆品皮炎、甲沟炎，糖尿病皮肤感染、带状疱疹、银屑病。在肛肠科的应用，黄连膏具有明显的止痛、抗感染、活血化瘀的药物机理，用于急性肛门湿疹、疮疖溃疡、肛窦炎、混合痔手术后愈合、防止肛肠病术后。在妇产科的应用，黄连膏对于宫颈炎、宫颈糜烂、外阴骚痒等妇女的多发病和常见病也有其独特的治疗效果。在五官科的应用，对于鼻中隔黏膜糜烂、儿童鼻衄、鼻前庭炎、外耳边炎、口角炎等病有治疗作用。欧洲中医药学会监制。
【用法用量】将黄连膏涂于纱布，敷贴患处。
郁金银屑丸 YU JIN YIN XIE WAN
【传统功效与主治】 清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒。用于进行期银屑病、玫瑰糠疹、药疹、口腔溃疡、腮腺炎、小儿惊厥。
【现代应用】 用于血热及热毒引起各种皮肤病，如进展期的银屑病、玫瑰糠疹、牛皮癣、蛇皮癣、药疹、带状疱疹、痤疮、糖尿病引起的皮肤感染及其它皮肤异常改变。各种类型的湿疹, 如肛门湿疹、 婴儿湿疹、 慢性湿疹和顽固性湿疹等。婴幼儿胎毒、黄水疮、神经性皮炎、肠造口周围皮炎、手足癣、 骨折所致张力性水泡、体表慢性溃疡( 如褥疮、 烧伤后期溃疡、 小腿慢性溃疡等) 、脓疱疮、特发性肺含铁血黄素沉着症、肛门瘙痒症、肛门尖锐湿疣、会阴皮肤粘膜溃疡、过敏性紫癜、疥疮、龟头溃疡等, 并能促使久治不愈的创面愈合。急性早幼粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、中晚期鼻咽癌、胃癌。复方青黛还可治疗各种类型的口腔炎症, 如疱疹性口腔炎、口腔颌面部蜂窝组织炎、婴幼儿口腔炎、反复发作性口腔溃疡、剥脱性唇炎、慢性牙周炎、智齿冠周炎 干槽症等以及对牙髓的保存治疗。还用于治疗食管炎、腮腺炎、鼻疳、外耳道炎和化脓性中耳炎、咽炎与咽喉肿痛等。治疗时令咳嗽、急性上呼吸道感染及发热、咯血、小儿肺炎、病毒性肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张和慢性肺心病的急性发作，并有化痰作用。治疗溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、乙型肝炎、急性传染性肝炎、急性甲型病毒性肝炎、淤胆型肝炎、急性黄疸型肝炎等。并可治疗小儿虚寒腹泻、上消化道大出血、胃及十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、放射性直肠炎等。复方青黛胶囊在临床上还用于治疗癫痫、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等。治疗多种妇科疾病，如滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎、外阴及阴道湿疹、宫颈糜烂等，并可治疗外阴感染性溃疡、肾小球肾炎及肾炎性血尿。外用治疗妇女外阴白色病变。欧洲中医药学会监制。
【用法用量】一日2-3次，一次3-4粒，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
复方青黛胶囊
FUFANG QING DAI JIAO NANG
【传统功效与主治】 清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒。用于进行期银屑病、玫瑰糠疹、药疹、口腔溃疡、腮腺炎、小儿惊厥。
【现代应用】 用于血热及热毒引起各种皮肤病，如进展期的银屑病、玫瑰糠疹、牛皮癣、蛇皮癣、药疹、带状疱疹、痤疮、糖尿病引起的皮肤感染及其它皮肤异常改变。各种类型的湿疹, 如肛门湿疹、 婴儿湿疹、慢性湿疹和顽固性湿疹等。婴幼儿胎毒、黄水疮、神经性皮炎、肠造口周围皮炎、手足癣、 骨折所致张力性水泡、体表慢性溃疡( 如褥疮、 烧伤后期溃疡、 小腿慢性溃疡等) 、脓疱疮、特发性肺含铁血黄素沉着症、肛门瘙痒症、肛门尖锐湿疣、会阴皮肤粘膜溃疡、过敏性紫癜、疥疮、龟头溃疡等, 并能促使久治不愈的创面愈合。急性早幼粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、中晚期鼻咽癌、胃癌。复方青黛还可治疗各种类型的口腔炎症, 如疱疹性口腔炎、口腔颌面部蜂窝组织炎、婴幼儿口腔炎、反复发作性口腔溃疡、剥脱性唇炎、慢性牙周炎、智齿冠周炎干槽症等以及对牙髓的保存治疗。还用于治疗食管炎、腮腺炎、鼻疳、外耳道炎和化脓性中耳炎、咽炎与咽喉肿痛等。治疗时令咳嗽、急性上呼吸道感染及发热、咯血、小儿肺炎、病毒性肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张和慢性肺心病的急性发作，并有化痰作用。治疗溃疡性结肠 50 32338 50 16186 0 0 7445 0 0:00:04 0:00:02 0:00:02 7445、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、乙型肝炎、急性传染性肝炎、急性甲型病毒性肝炎、淤胆型肝炎、急性黄疸型肝炎等。并可治疗小儿虚寒腹泻、上消化道大出血、胃及十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、放射性直肠炎等。复方青黛胶囊在临床上还用于治疗癫痫、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等。治疗多种妇科疾病，如滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎、外阴及阴道湿疹、宫颈糜烂等，并可治疗外阴感染性溃疡、肾小球肾炎及肾炎性血尿。外用治疗妇女外阴白色病变。欧洲中医药学会监制。
【用法用量】一日2-3次，一次3-4粒，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
*本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。
国务院侨办“中医关怀”团的国家级医疗专家，来到布达佩斯为华人华侨义诊、排忧解难，在匈华人社会引起强烈轰动。由于时间原因，许多华人没有排到诊号，无法得到专家的指点，因此我们将专家的宝贵经验整理成系列文章，供大家分享，以待广大患者之需。愿这些经验能给千家万户带来吉祥。深居异国他乡，保证平安健康，以免家人惦念。
——匈牙利岐黄中医药中心
全体医务人员
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