【匈牙利岐黄中医药中心】张亚强教授治疗前列腺疾病临床经验总结
国务院侨办“中医关怀”团的国家级医疗专家，来到布达佩斯为华人华侨义诊、排忧解难，在匈华人社会引起强烈轰动。由于时间原因，许多华人没有排到诊号，无法得到专家的指点，因此我们将专家的宝贵经验整理成系列文章，供大家分享，以待广大患者之需。愿这些经验能给千家万户带来吉祥。深居异国他乡，保证平安健康，以免家人惦念。
——匈牙利岐黄中医药中心
全体医务人员
张亚强教授简介
泌尿外科原主任，主任医师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，北京市第四批名老中医师带徒指导专家。
1977年毕业于中国医科大学医疗系，西学中2年，师从刘猷枋教授。一直从事中西医结合泌尿外科男科临床科研工作。作为课题负责人主持国家和北京自然科学基金，国家中医药管理局，”十一五“国家科技支撑项目等课题研究。对中医药治疗尿石症、前列腺癌、膀胱癌、前列腺增生症、前列腺炎、男性不育症、阳痿、早泄等泌尿男科疾病有丰富治疗经验。
现任中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会名誉主任委员，北京市中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员，中国中西医结合外科杂志副主编，中医杂志特约编委。
8月24日，由国务院侨务办公室、国家中医药管理局主办的中医关怀团为旅匈华侨华人义诊活动中，现场为60多位男性患者，进行了诊断治疗，使匈牙利华人感受到祖国医学的博大精深。
前列腺疾病及其中医辨证治疗
前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道，只有男性才有。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分 。
前列腺疾病临床表现是什么？
前列腺疾病一般有：良性前列腺增生、前列腺癌、其它。
患者表现为：尿频、尿痛、排尿困难、 尿潴留、尿流弱或排尿中断、 排尿疼痛或烧灼感、 痛性射精、血尿或血精、 腰臀部及大腿疼痛。
前列腺一般要进行病史和体检，直肠指诊(DRE) 、经直肠超声(TRUS)、前列腺特异性抗原(PSA)检测、前列腺组织活检，才可确诊。约有50%的男性在一生中都会有不同程度的前列腺炎症状；18-50岁患病者达到6%至10%；一种男人在任何年龄都可能患上的疾病；一种治疗起来好像相对容易疾病，但实际上很棘手。
前列腺炎的病因
性生活不当（长期禁欲或过频）、手淫等；过量饮酒及辛辣食物；久坐及骑车等压迫会阴；感染（逆行或顺行）；不明原因。
前列腺炎分为：细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎），非细菌性前列腺炎。
中医对前列腺炎的认识
属中医“腰痛”，“淋浊”等范畴。发病与湿热、瘀血、肾虚等因素有关，辨证属本虚标实证。多分为气滞血瘀、湿热下注、肾虚瘀阻三型。临床多采用活血化瘀、清热利湿、补肾益气等治则。中医辨证分型 如下：
气滞血瘀证：
主证；以疼痛症状为主；表现为会阴部疼痛，阴茎、睾丸、少腹、腰骶部疼痛固定不移。尿频或排尿不畅。前列腺质地硬韧或硬结，局部有压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩。
本证多见于前列腺炎病史较长，经久不愈的患者.相当于IIIa、IIIb型。治则；活血化瘀，行气导滞，方药；前列腺汤加减：
丹参15g、泽兰9g、赤芍9g、桃仁15g、红花9g、白芷15g、乳没6g、川楝子9g、小茴香15g、败酱草20g、莪术15g、穿山甲9g
下焦湿热证：
主证：以膀胱刺激症状为主。表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感或有分泌物、尿白，小腹及会阴胀痛，口干苦而粘、 舌苔黄腻，脉弦滑带数。前列腺液白细胞较多。细菌培养多阳性。
本证多见于疾病的初期或感染较重者。相当于II型。治则；清热解毒，利尿通淋，方药：八正散加减：
丹参15g、泽兰15g、赤芍15g、桃仁15g、皂刺15g、连翘9g、公英30g、败酱草30g、滑石15g、车前子15g、扁蓄15g、瞿麦15g。
肾虚瘀阻证：
主证；以性功能障碍症状为主。腰酸而软，有梦而遗，性功能减退，或尿频、尿痛、尿末滴白，前列腺液卵磷脂小体明显减少。舌红苔少，脉 细数。本证多见于中老年人及抑郁症状者，病史较 长。相当于II型、IIIa、IIIb型。治则：益气补肾，化浊行瘀。方药：滋肾解毒汤加减：
当归15g、熟地15g、仙茅6g、仙灵脾15g、杜仲15g、女贞子30g、芡实15g、地丁15g、蒲公英15g、车前子15g、赤小豆15g。
良性前列腺增生及其中医辨证治疗
良性前列腺增生
当一个男人步入他的不惑之年时,他的前列腺通常就开始增大。在一些病例中，增大的前列腺甚至会有鹅蛋那么大，它严重压迫尿道并阻止尿流的通过。
为什么会患良性前列腺增生?根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升。如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升。
良性前列腺增生症状：排尿踌躇、费力，排尿时间延长，尿线变细、尿无力、尿潴留、充盈性尿失禁。
良性前列腺增生的治疗：观察等待、药物治疗、al 受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂。手术治疗：经尿道手术、开放手术、微创治疗、微波、射频、放置支架。
治疗良性前列腺增生的药物有三大类：1. 5α还原酶抑制剂(保列治）；2.阻滞剂（马沙尼）；3. 植物药（舍尼通）
中医对良性前列腺增生的认识
因为前列腺的增大是腺体和间质成分异常增生的结果，而非肥大。因其以排尿困难和尿潴留为主要症状，故属中医的“癃闭”范畴。
闭病，病势较急，多责之于肝与膀胱，气机阻滞，湿热蕴积，经脉瘀阻，为实证。特点是溺闭不通，用力努责，小腹急满。其相当于西医的急性尿潴留。癃病，病势较缓，多责之于脾肾，气虚下陷、气化失司，为虚证或虚中夹实(瘀、痰、浊、热)。特点是排尿不畅，涓涓细流或点滴而下，排尿无力，甚至遗尿不禁。其相当于西医之排尿困难、慢性尿潴留及充溢性尿失禁。
中医的辨证论治
(1)肺热气闭：小便不畅或点滴不通。伴咽干口燥，烦渴引饮，胸中烦闷，或咳嗽时作，咳声重浊，甚至呼吸急促。舌红苔薄黄，脉滑数。治以清泄肺热，降气利水。即开上通下。方用清肺饮加减。
药用黄芩、桑白皮、地骨皮、车前子、茯苓、杏仁、桔梗、王不留行、生甘草。
(2)脾虚气陷：小便滴沥不爽，小腹坠胀，排尿无力，或尿溢不禁。伴倦怠少气，气短懒言，面色黄白，食欲不振，或气坠肛脱。舌淡苔白，脉沉细弱。治以益气升清，通利降浊。方用补中益气汤加减。
药用黄芪、党参、当归、陈皮、炙升麻、柴胡、桂枝、茯苓、泽泻、牛膝。面白唇淡，加白芍、鸡血藤。
(3)肾阴不足：小便频数不爽，淋漓不尽。伴头晕目眩，腰酸腿软，失眠多梦，神疲倦怠，咽干口燥。舌红少苔，脉细数。阴虚有热者，伴有五心烦热，尿少赤热。治以滋阴渗利，消瘀散结。方用知柏地黄丸合滋肾通关丸加减。
药用知母、黄柏、生地、阿胶、茯苓、泽泻、车前子、肉桂、川牛膝、莪术。
肾阳不足：小便不通或滴沥不爽，排出无力，或尿溢失禁。伴神疲怯弱，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色黄白，唇甲色淡。舌淡苔白，脉沉细弱。治以温阳化气，行水通窍。方用济生肾气丸加减。
药用熟地、山萸肉、补骨脂、丹皮、泽泻、怀牛膝、仙灵脾、车前子、肉桂、生黄芪、生大黄。
(5)湿热下注：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口粘，大便秘结。舌红苔腻或黄腻，脉数。治以清热化湿，通利膀胱。用八正散加减。
药用瞿麦、车前子、肉桂、柴胡、冬葵子、生蒲黄、琥珀粉、黄柏、生大黄。
(6) 膀胱瘀阻：小便努责方出或小便不通，少腹急满胀痛，或伴尿血、血块。舌质紫黯，或有暗蓝斑点，脉涩或弦。治以活血散瘀，通利膀胱。代抵挡丸加减。
药用当归、桃仁、生大黄、川牛膝、琥珀粉、肉桂、沉香、瞿麦、炒五灵脂、地鳖虫。
(7)肝郁气滞：小便不通或点滴而下。伴胸胁胀满，情志抑郁，急躁易怒，口苦咽干，少腹、会阴胀痛重坠，舌红苔薄或薄黄，脉弦。治以疏肝理气，通利水道。沉香散加减。
药用柴胡、沉香、当归、生牡蛎、石韦、冬葵子、滑石、王不留行、乌药、郁金、车前子
前列腺癌——悄悄走近的杀手！
前列腺癌是欧美男性最常患的癌症之一。我国前列腺癌的发病率也明显升高。每年有18万新诊断前列腺癌病例，4万人死于前列腺癌。与其它器官癌症相比，前列腺癌是一个进展很慢的疾病。多数无临床表现，不通过医生检查很难发现
前列腺癌的分期：
A期：局限于前列腺内，通常无症状，DRE不能发现。
B期：局限于前列腺内，无症状，DRE能够发现。
C期：排尿困难和尿痛等，扩散入前列腺周围。
D期：淋巴结和远处转移。
如何诊断前列腺癌？
病史和体检、直肠指诊、经直肠超声、PSA测定、前列腺活检。
前列腺癌的治疗：
A期：可治愈，前列腺癌根治手术或放疗。
B期：可治愈，前列腺癌根治术和放疗。
C期：手术治疗、放疗、内分泌治疗或联合治疗。控 制转移及缓解排尿困难和疼
D期：手术、内分泌治疗或化疗。缓解疼痛、排尿困难 及其它症状。
中医对前列腺癌的认识
中医文献无前列腺癌之说，但有类似记载与描述，属中医淋证、癃闭、痛证、血证等范畴。列腺癌发生是内因、外因相互作用的结果，包括六淫外邪侵袭，饮食劳逸所伤及脏腑功能失调。由于病因不一，病机有异，临床症情复杂，变化多端，常几种病机相互关联，而表现出虚实夹杂之证。病机大致分为湿热蕴结、瘀血阻滞、肾气亏虚三型。
对于前列腺癌，没有公认的病因病机、辨证施治规律可遵循。因此对病因学研究有待进一步深入。检查方法与诊断学研究仅采用中医的望、闻、问、切之四诊方法，很难对其作出准确诊断。应充分吸收和借鉴现代科学有关新技术、新方法、新手段以丰富传统中医四诊内容。
中医药治疗：主要用于预防复发、减轻化疗反应、延长生存期等方面常用的抗癌中药有：半枝莲、白英、猪苓、龙葵、莪术、长春花、喜树果、蛇草等。常用的扶正中药有：黄芪、太子参、白术、黄精、山药、沙参、枸杞子、西洋参等。
关于骨转移
骨转移是前列腺癌最常见转移部位，有的甚至以骨转移疼痛为首发症状。骨转移癌最主要症状是持续性疼痛，常使患者难以忍受;还可引起活动障碍，病理性骨折等，严重影响了病人的生活质量。
临床治疗骨转移癌通常采用化疗、放疗、骨吸收抑制剂及麻醉镇痛剂，一方面阻止癌细胞对骨质的破坏，另一方面缓解患者的疼痛，但由于多种原因治疗效果不甚理想。
而中医学认为肾主骨生髓，骨转移首当肾虚，以阴虚多见，治疗以滋阴补肾为先。以补肾通滞法，用熟地补肾阴；穿山甲软坚消积、活血祛瘀；辅以麻黄引阳气开寒结。
对晚期前列腺癌患者的治疗中，在改善生活质量方面特别是缓解骨转移痛症状取得了明显效果，对延缓骨转移的进展速度及缓解疼痛症状有效。
我们的经验认为中医药是作为治疗骨转移的可行方法。但还需进一步深入的临床研究，积累经验。
食疗是中医药疗法的重要组成部分。饮食在前列腺癌的发生发展中扮演着重要角色，因此加强前列腺癌食疗的认识是必要的。
抑癌食物--番 茄、大 豆
东方国家前列腺癌发病率低与饮食中以大豆为主的大豆蛋白类食物摄入较多有关。此类食物中含有丰富的植物性雌激素,其化学结构与人体内的雌激素化学结构相似,对雄激素有抑制作用。
抑癌食物--绿 茶
绿茶可能可以降低患上晚期前列腺癌的风险。研究报告每天喝5杯或以上绿茶的男子患上晚期前列腺癌的风险比每天饮不超过1杯的人，减少一半。原因：绿茶中含有一种称为儿茶素的物质，它能抑制雄激素的分泌，从而减少患前列腺癌的风险。
促癌食物--脂肪
脂肪是癌症的主要饮食危险因素，高脂肪饮食特别是动物脂肪(红肉)可增加Pca发生，原因：1、高脂肪摄人增加体内雄激素水平 2、氧化应激增加。
让不听话的前列腺变得驯服 ：降低胆固醇、不吃高脂食品、多吃蔬菜、远离辛辣食品和酒精、经常锻炼、不要坐的时间太长、不要憋尿。
前列腺食品
绿茶—防止前列腺增生
西红柿—降低前列腺癌发生率
苹果——含锌， 前列腺保健
冬瓜——清热利水 ，解毒生津
大白菜——清热利水 ，解毒养胃
洋葱—清热利水 ，解毒防癌
苡米——健脾补虚，清热排毒
海带——清热利水 ，软坚散结
强力前列康胶囊
PROSTAYOL 6 FORTE SOFT CAP
【产品特点及说明】本品根据欧洲对前列腺健康保健的最新研究成果，以中欧、南美和亚洲的天然活性成分南瓜子油、番茄红素、鱼油及锯棕榈、荨麻、小花柳叶菜提取物配伍组成，即体现中医药多靶点配伍用药特点，又融合现代制剂工艺。
前列腺保护滴剂
PROSTATYOL FÜZIKE CSEPPEK
前列腺丸
QIAN LIE XIAN WAN
*本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。
（匈牙利岐黄中医药中心 于春梅副主任医师整理）
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