【匈牙利岐黄中医药中心】朱立国教授对腰椎间盘突出症的诊治经验

国宝级骨科专家、北京望京医院院长朱立国教授，8月24日于匈牙利岐黄中医药中心，为饱受骨关节疾病折磨的华人患者义诊，当日门诊量达55人次，受到患者的一致认可与好评。

        朱立国教授作为中国中医科学院望京医院的院长，也是国家中医药管理局重点学科（骨伤科）建设单位学科带头人，国家中医药管理局重点专科（骨伤科）建设单位中心主任，国家卫生部骨伤重点专科建设单位学科带头人，全国颈椎病协作组组长。中华中医药学会骨伤科分会主任委员，北京中医药学会骨伤科分会主任委员，世界中医药学会联合会骨伤专业委员会副会长。可谓集诸多要职于一身。

        朱立国院长的主要研究方向为中西医结合治疗脊柱及相关疾病，对于颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病有丰富的治疗经验和独到的见解。近十年，朱立国院长作为课题组长承担国家级课题12项，省部级课题6项，作为第一发明人获得专利6项，作为第一完成人获得国家科技进步二等奖2项，省部级科技进步一等奖3项，二等奖2项，三等奖5项，撰写专著9部，发表论文80余篇，培养硕士、博士、博士后50余人。在临床研究以及人才培养等各领域、各方面都硕果累累，是当之无愧的新时代中医药领军人物之一。

        此次为大家介绍的，是朱立国院长临床极为擅长诊治的膝骨关节炎及其相关病症。有资料显示，门诊的膝痛患者60%以上是膝骨关节炎，且65岁以上患者约占90%，是一种中老年人极易发的疾病。相信不少读者朋友本人及家人，就正在忍受着膝骨关节炎的折磨。匈牙利岐黄中医药中心全体医务人员希望这些资料能为广大华人朋友解除病痛、排忧解难。
 

腰椎及其相关组织的解剖结构

        腰椎由椎骨、韧带、椎间盘以及周围附着的肌肉组成。

        1、椎骨：由椎体和椎弓组成，共有五块。椎体、椎弓围成椎孔，椎孔相连为椎管，容纳脊髓、神经根及其被膜；椎下切迹、椎上切迹构成椎间孔，脊神经根穿行其间；上下椎体间为椎间盘。

        2、韧带：腰椎部位的韧带也有五条，前纵韧带、后纵韧带分别位于椎体的前方和后方；黄韧带位于椎板间；棘上韧带和棘间韧带分别位于棘突上和棘突间。这些韧带包绕在椎体四周，起稳定和保护作用。

        3、椎间盘：由髓核和纤维环组成。髓核位于中央，黏液胶冻状物质，含水量高；纤维环位于外周，由多层胶原纤维组成。

腰椎间盘突出最直接的病因就是椎间盘因各种原因出现了问题。椎间盘的结构虽然不复杂，但功能却十分重要：

        a、连接椎体，使椎体具有一定活动度

        b、作为脊柱吸收震荡的结构，起着弹性垫作用

        c、维持脊柱生理曲度
        d、使椎体表面承受相同的力

        e、维持侧方关节突一定的距离和高度

        f、保持椎间孔的大小

        g、保持脊柱的高度
 

腰椎间盘突出的原因、分型及主要症状

        腰椎间盘突出的常见影响因素如下：

        1、退行性改变：椎间盘从青春期开始退变，髓核和纤维环逐渐脱水，失去弹性、张力，并且随年龄增长脱水程度逐渐加重，更加容易发生破损、破裂等问题；现代人群不良生活习惯（久坐、久卧、坐姿不良、贪凉喜冷等），均会导致腰部正常结构受损，发生退行性病变，导致腰椎间盘突出的发生；

        2、外力损伤：由于腰部位置特殊，承受身体大部分体重，并且活动幅度较大，经常会发生各种急性或者慢性损伤，对正常腰椎结构造成破坏，尤其是对椎间盘的纤维环造成外力性的破坏；

        3、职业：部 40 37870 40 15232 0 0 850 0 0:00:44 0:00:17 0:00:27 2877分特殊职业人群如：重体力劳动者、举重运动员、司机（长期处于久坐及颠簸状态）等，均因职业因素导致椎间盘压力升高，加速腰椎结构退变，进而导致腰椎间盘突出的发生；

腰椎间盘突出的类型

        1、突出方向分型：

        A、后方突出：最为常见，引起腰痛伴下肢放射痛等症状，又可再细分为中央型、旁中央型、极外侧型；

        B、前方突出：较为少见，基本不引起相关症状；

        C、椎体内突出：形成临床上称为许莫氏结节的病理结构，如果不合并向椎体后缘突出，临床亦无明显的神经根受压体征。

        2、突出程度分型：

        A、膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘；

        B、突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出；

        C、脱出型：纤维环、后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内；

        D、游离型：突出的髓核在椎管内游走。

腰椎间盘突出的主要症状

        由于腰椎间盘突出主要累及神经根时才会出现较为明显的症状与体征，因此腰椎间盘突出的主要症状也多表现为：

        1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛；

        2、下肢放射痛及感觉异常：一般以L4-L5、L5-S1椎间盘突出为主，持续受到压迫的神经根水肿、缺血，对疼痛的敏感性增高，同时局部炎症导致各种炎症因子的释放，加重对神经根的刺激，导致出现沿神经走行的下肢放射痛和感觉功能的异常（主要以坐骨神经症状为主）；

        3、马尾综合征：中央型腰椎间盘突出引起，导致会阴部麻木，排尿排便不利，甚至二便失禁等症状。
 

腰椎间盘突出的治疗方法

        不论何种腰椎间盘突出的治疗方式，其最终目的都在于纠正异常的腰椎结构、缓解腰椎间盘突出压迫神经根导致的各种症状。因此，以下几点是本病自始至终都需要注意的：

        急性发作时绝对卧床休息；

        卧硬板床，做免负荷运动；

        下床活动时，佩戴腰围限制活动（1-3个月）；

        症状缓解之后及时进行功能性康复训练；

        在此基础之上，根据本病的突出方向、程度等选择不同的治疗方法。一般本病可选择针灸、推拿、小针刀、封闭治疗等保守治疗方法，仅在出现马尾综合征、脊髓压迫综合征等情况紧急、症状严重的症状时，推荐手术治疗。此外，根据症状辨证采用中药治疗也是一种价廉效优痛苦小的治疗方法。

        1、血瘀气滞证

        证候：腰痛如刺，痛有定处，疼痛拒按，日轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

        治法：活血化瘀，行气止痛

        方药：经验方加减

        元胡10g、狗脊12g、白芍12g、独活10g、川芎10g、牛膝10g、酒大黄10g、三七粉3g

        2、寒湿阻络证

        证候：腰部冷痛重着，转侧不利，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓

        治法：散寒祛湿，通络止痛

        方药：甘姜苓术汤加减

        干姜12g、茯苓12g、桂枝6g、甘草6g、白术9g、牛膝12g、杜仲9g、桑寄生6g

        3、湿热阻络证

        证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天加重，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数

        治法：清利湿热，舒筋止痛

        方药：四妙散加减

        苍术12g、黄柏10g、牛膝9g、薏苡仁10g、木瓜9g、茯苓12g、泽泻6g、丝瓜络10g

        4、肾阴虚证

        证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数

        治法：滋补肾阴，濡养筋脉

        方药：左归丸加减

        熟地12g、枸杞10g、山萸肉9g、山药12g、龟板胶6g、鹿角胶6g、菟丝子9g、牛膝9g

        5、肾阳虚证

        证候：腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，卧则痛减，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力

        治法：补肾壮阳，温煦经脉

        方药：右归丸加减

        肉桂12g、附子10g、杜仲9g、山药12g、熟地6g、枸杞子6g、菟丝子9g、山萸肉9g

祛痛壮骨膏——风湿骨痛膏

ESSENTIAL TAPASZ

        【成分】枳壳、细辛、赤石脂、青风藤、天麻、青皮、羌活、乌药、生川乌、甘草、白蔹、黄柏、川芎、木香、远志、桃仁、白术、生草乌、小茴香、穿山甲、菟丝子、川楝子、蛇床子、威灵仙、大枫子、赤芍、牛膝、补骨脂、续断、附子、杜仲、香附、僵蚕、当归、陈皮、肉桂、儿茶、乳香、血竭、没药、丁香、樟脑、水杨酸甲酯、薄荷油、冰片、盐酸苯海拉明、颠茄流浸膏、氮酮。辅料为：橡胶、羊毛脂、凡士林、液状石蜡、松香、立德粉。

        【性状】本品为淡黄棕色至淡红棕色的片状橡胶膏；气芳香。

        【作用类别】本品为骨伤科腰腿痛类非处方药药品。

        【功能主治】祛风散寒，舒筋活血，和络止痛。用于风寒湿痹，肩臂腰腿疼痛，肢体麻木，跌打损伤。 

        【用法用量】外用，贴于患处。24小时更换一次。

        【禁忌】孕妇禁用。

        【注意事项】1.忌食生冷、油腻食物。2.皮肤破溃或感染处禁用。3.哺乳期妇女慎用，经期妇女慎用。4.儿童、年老体弱者应在医师指导下使用。5.本品不宜长期或大面积使用，用药后若出现皮肤发红、瘙痒或其它不适等过敏反应时应停用，并涂抹抗过敏软膏，也可自愈。

6.对橡胶膏及本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

        【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

        【规格】7cm×10cm

        【贮藏】密封。

        【包装】4贴/包

活血化瘀按摩乳膏

HERBAL CURE MASSAGE LOTION

        【产品特点及说明】在传统配方的基础上，运用现代科技将多种草药联合提取制成的按摩乳膏。在日本市场取得了巨大的成功，在欧洲也有15年的使用历史。以活血化瘀改善微循环的毛冬青为主药，配合当归、红花、绿茶油、乳香、没药、丁香油、薄荷等。这些成分可以缓解肌肉疲劳与损伤，可用于膝盖、四肢、脚踝、肩膀和腰部等部位。绿茶籽油的抗氧化作用可以促进皮肤再生。当归和红花提取物有利于组织和肌肉的新陈代谢。荨麻提取物有利于肌肉组织的护理和再生。而毛冬青是很好的肌肉组织调理剂，可改善局部血液循环。在肌肉超负荷运动后产生的肌肉酸痛、肌肉疲劳，薄荷、樟脑和丁香油可缓解肌肉局部充血，改善皮肤组织状态，促进新陈代谢，使肌肤产生凉爽的感觉。

        【功能主治】祛风除湿, 温经散寒, 行气活血, 通络止痛。主治风湿性关节炎, 鼠标手，颈椎病, 肩周炎, 腰椎间盘突出症, 腰肌劳损, 骨质增生、静脉曲张、脉管炎、软组织损伤等引起的疼痛。

【用法用量】外用。将少量的乳膏薄薄的均匀涂抹在疼痛区域及静脉曲张处，慢慢的以单向画圈的方式由内之外进行按摩。每次5-10分钟，直到皮肤感觉温暖舒适，每天使用2-3次，配合热敷效果更好。

        【产品规格】70ml/盒。

        【注意事项】1、本面为外用乳膏, 切忌内服。2、请将此药品放在儿童无法接触的地方。3、有皮肤过敏史的患者，不适用于此产品。4、请避免与皮肤和眼睛粘膜部位接触，使用后要彻底将手洗净。如果乳膏不慎进入眼睛，要立即冲洗。5、孕妇不建议使用此产品。

温灸祛痛膏

HERBAL CURE FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ HŐTAPASZ

        【产品特点及说明】“Painkiller”是继承传统灸法原则, 采用发热体与中药透皮制剂复合而成的现代灸疗产品。它集古今灸疗技术之大成, 利用温热和中药同时作用于人体穴位, 使药物归经, 温热活络；气血通达, 循行脏腑, 达到法湿散寒, 调节脏腑气血阴阳, 补虚泻实, 扶正法邪, 治愈疾病的目的。主要成份含有蕲春陈艾、玄胡、川乌、独活、乳香、薄荷等。

        【功能主治】祛风除湿, 温经散寒, 行气活血, 通络止痛。主治风湿性关节炎, 颈椎病, 肩周炎, 腰椎间盘突出症, 腰肌劳损, 骨质增生、痛经、胃痛、软组织损伤等引起的疼痛。

        【用法用量】外用。开袋后, 将灸疗贴的中心圆形药物部分对准压痛点 ( 阿是穴 )；并按箭头指向将粘贴翼上覆盖的一层离型纸揭掉, 将粘贴翼贴于皮肤上即可。在感觉温度过高时, 将温控贴贴于发热部有图画正中降低发热温度防止灼伤。每日一贴, 贴敷 24 小时, 发热时间持续 10 小时以上。

        【产品规格】2贴/盒

        【注意事项】1、本面为外用灸疗贴, 切忌内服。2、糖尿病及皮肤破损者隔内衣、内裤使用。3、高热和有出血症状禁用。

        *本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。

        国务院侨办“中医关怀”团的国家级医疗专家，来到布达佩斯为华人华侨义诊、排忧解难，在匈华人社会引起强烈轰动。由于时间原因，许多华人没有排到诊号，无法得到专家的指点，因此我们将专家的宝贵经验整理成系列文章，供大家分享，以待广大患者之需。愿这些经验能给千家万户带来吉祥。深居异国他乡，保证平安健康，以免家人惦念。

                ——匈牙利岐黄中医药中心

                              全体医务人员

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