北美Omicron蔓延与症状: 需打加强针吗
【留美学子】第2500期
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美国新冠疫情最新数据
Omicron变异迅速蔓延，何去何从？
【留美学子】综合汇编如下内容，仅供参考与借鉴！
➤病例数在过去两周内增加了68%！
➤过去两周，美国平均每天新增198,326个病例，是从2021年1月19日以来最高值！
➤平均每天有71,302人住院，两周内增长了8%。
➤死亡人数上升3% ，达到每天1328人。（可能是Omicron变异的信号。）
➤Omicron变异占美国病例的73%。
➤专家警告：如果不加遏制，美国每天可能会有多达50万-280万新增病例！
➤72%的美国人已全面接种新冠疫苗，6450万人接种了加强疫苗。
➤据纽约州卫生部12月27日公布的数据，州内新冠住院人数自2月底来首次超过5500人，截至27日达到5526人，其中有不少是儿童。
根据【北美报告】作者阿花报道：Omicron变种迅速在欧美地区扩散。不少美国专家感叹，过去的病毒传播定律都不适用了：一旦口罩松了，或是被短暂取下，又或是进入刚有人咳嗽的电梯内，就有可能感染Omicron。
CNN报道称，美国2021年最后一天新增38.6万人确诊，创下新纪录。CNN医疗分析师Jonathan Reiner表示，Omicron传染性极强，过去抑制病毒传播的措施“可能没那么有效，因为这是一只有超强传染力的病毒。”
图源：Globe and Mail
与此同时，据加拿大公共卫生署的数据，2021年12月23日至29日，加拿大平均每天报告25332例新冠肺炎病例。该机构表示，与前一周相比，这一数字增长了141%。
截至2021年12月29日，加拿大各省和地区共报告了3.4万例Omicron病例。而在跨入2022年之际，随着加拿大各省跨年活动举行，已导致该数字不断飙高。据The Globe and Mail综合整理的数据，过去一周，加拿大医院的新冠患者人数增加了67%，其中重症监护病房的感染者人数增加了9%。
高传染性Omicron病毒仅在一个月时间内就席卷加拿大。随着感染人数不断刷新纪录，加拿大医护人员正紧张关注该现象对医疗体系的影响。目前，魁北克、安大略省和曼尼托巴省的医院皆出现了最显著的增长。事实证明，这一波大流行比前一波Delata疫情更难预测。现在，全球专家们均不确Omicron的毒性有多大，他们也不知道接种新冠疫苗或此前感染过的患者能在多大程度预防它。
Omicron主要症状类似感冒？
但出现以下症状切勿掉以轻心
然而，即使Omicron传播力急剧增加，专家仍发现该病毒似乎比之前几波疫情传播的症状要“温和一些”。
据《太阳报》（The Sun）报道，一系列研究表明Omicron可能比其他变种毒株更温和。
最近英国的一份官方报告显示，Omicron感染者住院的风险比Delta感染者低50%至70%。
此外，另一项研究被确诊感染Delta或Omicron变种的患者症状显示，食欲不振和脑雾（brain fog）是主要症状之一，其他常见病情则与重感冒极其相似。不少专家归类感染Omicron和Delta最常见的症状为：
1、流鼻涕
2、头痛
3、疲劳
4、打喷嚏
5、咽喉肿痛
Omicron成“上呼吸道疾病”？
过去一个月来，全球多个研究团队观察并研究Omicron变种，认为尽管Omicron感染病例暴增，但入院率却不高，相对其他变种造成的重症也更少。
近日，全球多国研究团队发表的报告也得出了相同的结论，那就是“Omicron确实比Delta等变种温和”。
12月29日，日本和美国的科学家们发现，对鼠类的多项研究表明，Omicron造成的感染伤害性小得多，主要局限于上呼吸道：鼻子、喉咙和呼吸道；而且对肺部的伤害要小得多。而此前的新冠病毒变种往往会造成肺部伤害和严重的呼吸困难。研究还发现，感染Omicron的动物损失的体重更少，死亡率也更低。
Omicron更温和可能是个解剖学问题。华盛顿大学病毒学家Michael Diamond博士及其同事发现，仓鼠鼻子中含的Omicron病毒的水平与感染早期新冠病毒的动物相同，但其肺部的Omicron病毒水平只有其他变种的十分之一，甚至更少。
此外，中国香港大学的研究人员也有类似发现。他们研究了手术过程中从人体呼吸道中取出的部分组织，发现Omicron在12个肺部样本中的生长速度比Delta和其他变种都慢。
研究人员还研究感染了支气管组织，即将空气输送到肺部的管道，结果发现Omicron在这些支气管细胞内的生长速度比Delta或原本的新冠病毒更快。这可解释为何Omicron在上呼吸道的浓度水平更高。
科学家们也表示，这些发现还需要进一步研究。如在猴子身上进行试验，或检查实际感染了Omicron的人类呼吸道；一旦得到进一步佐证，就能解释为什么Omicron感染的入院率比Delta和其他变种更低。
Omicron为何难以侵入肺部？
英国剑桥大学病毒学家Ravindra Gupta教授的团队可为Omicron在肺部没有“发力”提供了分子层面的解释。资料显示，肺的很多细胞表面携带了一种名为TMPRSS2的蛋白质，而这种蛋白质会帮助病毒进入肺部细胞。
Gupta博士的团队发现，Omicron抓不牢TMPRSS2蛋白质。因此，Omicron以这种方式感染肺部细胞的能力就比Delta要差。
英国格拉斯哥大学的一个研究团队也独立得出了同样的结论。
同时，病毒也能通过另一种途径感染那些不制造TMPRSS2蛋白质的细胞，因为位于呼吸道较高位置的细胞往往就不携带这种蛋白质，而这可能也解释了为什么Omicron在上呼吸道的水平更高。
Gupta博士推测，Omicron已经变成了“上呼吸道疾病”，主要在喉咙和鼻子里进行破坏。而这也意味着该变种更容易以飞沫的形式被排放到空气中，并轻易遇到其新的宿主。所以科学家们已经知道，Omicron的传染性强部分原因来自其逃避抗体的能力，因此能比其他变种更容易地感染接种人群，
不过，Omicron可能还存在其他的生物学优势。上周，有研究人员报称，该变种的一个变异可能削弱了人体的先天性免疫。那是一种警报系统，会在病毒进入鼻子、出现第一个入侵迹象时就迅速激活人体免疫系统。但这也还需要更多的试验验证。
新冠会蔓延至人体所有器官？
无论新一轮的疫情如何变异，患者恢复之路可谓漫长。
《自然》即将公布：新冠会蔓延至人体所有器官，康复后或早发性痴呆心脏衰竭
图片来源：https://www.bloomberg.com/news/articles/2021-12-26/coronavirus-can-persist-for-months-after-traversing-entire-body
美国国立卫生研究院（U.S.National Institutes of Health）的科学家称，他们对SARS-CoV-2病毒在人体和大脑中的分布和持续性，进行了迄今为止最全面的分析，他们发现该病原体能够在大脑、心脏、肾脏、血管等呼吸道以外的人体细胞中复制。
这项研究结果表明，延后清除病毒，是造成所谓的新冠长期患者症状持续的可能原因之一。
截图自《自然Nature》
尽管SARS-CoV-2病毒主要存在于人体呼吸道及肺部细胞中，但该病毒早期可以传播并感染整个人体的各个细胞，包括感染整个大脑。”
感染奥密克戎会出现哪些症状？
根据 MELINDA WENNER MOYER报道，随着奥密克戎病例在美国各地不断上升，美国人正忙于将这种新变异株的症状与包括德尔塔在内的其他变异株症状区分开来。
大多数PCR核酸检测和快速抗原测试都可以检测到奥密克戎（美国食品和药物管理局指出仅有少数测试无法做到这一点），但至于感染的是何种毒株，人们不得而知，因为结果并不会标示出来。
人们从初步数据中发现了一些症状差异，但专家不确定它们是否有意义。例如，南非最大的私人医疗保险公司上周发布的数据表明，感染奥密克戎的南非人经常会出现喉咙痒或疼痛，并伴有鼻塞、干咳和肌肉疼痛，尤其是腰背疼痛。
但是，宾夕法尼亚大学兼职教授、“亲爱的大流行”网站负责人阿什利·里特说，这些也都是德尔塔病毒和原始新冠病毒会有的症状。她还说，鉴于奥密克戎仅传播了大约三周，“现在说奥密克戎与先前变异株的症状之间有任何差异还为时过早。”
很有可能，奥密克戎带来的症状与德尔塔的相似之处要多于不同之处。
“奥密克戎和之前的变异株之间可能存在大量重叠，因为它们本质上在做同样的事情，”加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院传染病医生奥托·杨（音）博士说。“如果有差异，也可能相当微小。”
一个可能的区别是，与早期的变异株相比，奥密克戎可能不太会导致味觉和嗅觉丧失。研究表明，48%的原始SARS-CoV-2患者报告失去嗅觉，41%报告失去味觉，但对挪威疫苗接种人群中暴发的一次小规模奥密克戎疫情所做的分析发现，只有23%的患者报告失去味觉，只有12%的人报告失去嗅觉。不过，尚不清楚这些差异来自奥密克戎还是其他一些因素，例如疫苗接种状态。
事实上，许多新冠症状因人的接种状态而异。纽约大学迈耶斯护理学院助理教授玛雅·克拉克—库塔亚在整个疫情期间一直在跟进新冠感染者，她说已接种者感染了德尔塔或原始新冠病毒往往会出现头痛、鼻塞、鼻窦压力和鼻窦疼痛，而未接种疫苗的患者更可能出现呼吸急促和咳嗽，以及流感样症状。
对于奥密克戎，克拉克—库塔亚博士说，她在宾夕法尼亚州接触的患者都表现出与德尔塔相似的症状。她说，接种过疫苗的奥密克戎患者抱怨头痛、身体疼痛和发烧——“就像一场非常严重的感冒”。未接种疫苗的人有呼吸急促、咳嗽和类似流感的症状，她在感染了德尔塔和原始新冠病毒的未接种人群中也看到过这些症状。
纽约西奈山医院的感染预防和控制主任瓦利德·贾韦德博士说，奥密克戎和其他变异株之间的另一个区别是，前者的潜伏期似乎更短——一个人暴露后，他们只需短短三天就会出现症状，变得具有传染性，而且检测结果呈阳性，而感染德尔塔和原始新冠病毒的潜伏期是四到六天。他还说，这可能是因为该变异株的突变有助于它附着并进入细胞。
那么感染奥密克戎的症状是否像有人声称的那样比感染德尔塔更轻？根据上周来自南非的数据，在对照疫苗接种状态后，诊断为奥密克戎的成年人住院风险比第一波疫情低29%，并且南非的新冠住院患者进入重症监护室的可能性更低。
但南非的观察结果可能不适用于美国和其他国家。杨博士说，大多数南非人已经感染过新冠，南非的中位年龄为27岁——这两者都可能导致该变异株在那里产生的影响比美国更轻，美国的中位年龄为38岁。数据还显示，尽管儿童往往症状较轻，但与第一波相比，他们在奥密克戎暴发期间住院的可能性上升了20%。
“有些人因感染奥密克戎而患重症，”贾韦德博士说。有时，早期的轻微症状可能会在以后发展成重症，因此有感冒或流感样症状的人要进行检测并留在家里，这至关重要。“它仍然是一种新冠病毒。我们仍处于大流行中，”他说。
是否要打加强针
加州徐安琳医生的自述：
我是加州执照行医的过敏和免疫专科医生。现在外面的恐慌和混乱很多。欢迎朋友们把我下面说的和你们的朋友们分享。让我们一起帮助大家过好这个冬天。
现在经常有朋友问我他们应不应该打COVID booster shots, 需不需要测抗体水平。如果抗体水平下降，是否代表他们对新冠的免疫力在下降，他们是不是危险了？
我就在这里一并回答。作为一个临床免疫专科医生，我认为在现在的时候，打没打过新冠疫苗是一个质的差别。如果还没有打过任何一种新冠疫苗，我会很肯定的建议大家一定要打。但是打booster 还可以因人而异，至少现在如此，再过几周，也许可能是完全不同的情形。
这个原因是，如果从来没有打过一针的新冠疫苗，那么一个人得到对新冠病毒免疫力的方式就只能通过感染。那这个人的情况就跟2020年初武汉的病人是一样的。得了病之后是否能够存活，存活之后是否有后遗症，比例跟在去年初武汉的时候没有很大的差别。
在过去的两年之中，我们对新冠病人，尤其是严重的需要住院的新冠病人的治疗方法并没有很大的突破。所以当一个病人染上新冠病毒需要住院之后，出现不好的情形的比例还是相当大的。
关于booster: 当一个人接受疫苗注射之后，他身体中产生的免疫反应是多样性的，一些是急性产生的抗体，尤其是IgG，可以中和病毒。这些抗体在人体当中的平均寿命是一到两个月（IgG寿命半衰期是28天）。但是，同时人体免疫系统还会产生一大批的对病毒有针对性的淋巴细胞，T, B, Plasma cells. 这些淋巴细胞在急性期产生过之后，会有一部分转型为T, B, Plasma记忆淋巴细胞, 然后回到骨髓，或者淋巴结当中住下来。
这些记忆淋巴细胞在人体中的平均寿命是10到20年。这是为什么我们小时候打的疫苗，到成人了还有一定的保护力。也是为什么破伤风的疫苗每十年打一次就行了。
所以一个人在感染新冠，或者刚打完疫苗的几个月之后，血液中可测的抗体水平下降是完全正常的。抗体的下降，并不代表一个人对病毒整体的免疫力都消失了。因为这些记忆T, B, Plasma 淋巴细胞还在。但是它们目前无法在commercial labs 里检测，只有在医学研究中心的实验室里可以检测。
也就是说你的家庭医生没有办法帮你order 一个记忆淋巴细胞的检测。但是我们认为，只要一个人的免疫系统功能正常，也没有使用任何免疫抑制的药物，在打完疫苗，或者得到感染之后，一定会有一群的免疫记忆淋巴细胞存下来。
血液中对新冠抗体的水平高低，决定一个人能不能在新冠刚刚接触到身体的时候就是直接把它挡在门外，也就是说这个人能不能在遇到病毒时也不被感染。随着一个人身体当中的抗体水平下降，这个人遇到新冠病毒之后可能被感染的几率也会上升。
但是一个人身体当中是否有免疫记忆淋巴细胞，或者免疫记忆淋巴细胞的水平高低，会更大程度上的决定一个人在感染了新冠之后，下面的病程发展如何。免疫记忆淋巴细胞在被身体中的病毒唤醒的时候，会需要两到三天的时间从休眠状态被彻底激活。
记忆B 细胞被激活后又会产生大量的抗体，而记忆T 细胞被激活后会直接去杀死病毒。这是为什么打过疫苗一阵子之后的病人虽然也会感染新冠，但是绝大多数是轻症的原因。
所以打不打booster shots: 如果你年纪不大，也没有基础疾病，家中也没有小小孩，或者老人，或者有其他免疫缺失的人害怕被你传染，而你对于得轻症感染不那么担心，又对疫苗有一定的疑虑，那么目前状况下不打booster 还算是一个reasonable 的选择。这个在下面几周美国的surge 会是什么样子也可能有改变。
如果你自己年纪比较大，或者有比较多的基础疾病，或者自己免疫缺失或者家人有以上状况，或者根本连感染都不想感染，那么打booster shots 是唯一reasonable 的选择。
有关抗体水平：现在对于新冠抗体水平，什么算有保护性，什么算没有保护性，并没有统一的标准。我知道有很多朋友已经测过了。你们的医生都会告诉你们就算是测了，我们也不知道该如何运用这个数字。这个是对的。
我们人类正在学习如何与新冠病毒共存的摸索期，磨合期。就像坐过山车一样，上上下下的颠簸都是非常自然，望大家都保重。
如何面对？
医学博士包炜医师介绍，有研究表明最近的感染者中Omicron 占了73%，这些感染Omicron 的病人中有71%的人接种过二针疫苗，有1/3的病人甚至接种过三针疫苗。
现有疫苗对Omicron的预防能力有限，可能只有在抗体水平非常高的情况下才有效，这种情况一般仅在刚刚接种过第三剂加强针不久的人或者打过二针疫苗后近期又感染过新冠的人身上才能看到。
现在治疗新冠的口服药物已经面试，可能三个月以后就可以普及，现在接种第三剂加强针的一个好处就是可以让那些高风险的人群可以多些时间等到新药能被广泛使用。
虽然Omicron的传染性很强，可它的症状却相对较轻。Omicron的主要症状为喉咙痛，其次为低烧、发冷、鼻塞、干咳伴少量粘浓痰、关节特别是腰部酸痛等。
症状一般在3-5天内消失，但嗓子不舒服 (病人描述为”毛毛”的感觉) 可持续到二周。如果你有以上症状，特别是喉咙疼，你可以去检测中心检测，如果你家里或者周围有高风险人群那么请你做好隔离和防护措施。
治疗上针对喉咙痛可尝试以下方法：
1）盐水漱口
2）多喝温蜂蜜柠檬水
3）Lozenges 含片，因里面有少量麻药可缓解疼痛。
4）龙角散含片可让喉咙变得舒服一点。
5）如特别严重的可让你的医生帮你开Viscous Lidocaine ，在家用棉签塗抹于咽后壁。
针对其它症状的治疗可尝试以下方法：
1）发烧、头痛、关节酸痛可使用Tylenol．
2）鼻塞可使用抗过敏药，最好用含D的，如Zyrtec-D、Allegra-D等。
3）晚上因喉咙痛睡不着话可适当使用镇静安眠药。
4）多休息，保持足够的营养。如喉咙痛吃不下东西可选择喝流汁或者吃些ice cream 。
准备一个家用血氧仪，随时检测血氧饱和度，正常人如低于95%则要马上去医院。
无论如何，Omicron成了现阶段主要影响加拿大、美国乃至全球疫情的新冠变体之一，科学家们的研究成果能有效帮助我们对抗病毒。
希望在更多结果出来之前，各国不要再出现新的可怕变种，愿2022年是新冠消退之年！
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