致孕妇：吃药≠胎儿畸形，但这10种常用药千万别踩雷

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怀孕后吃什么都要考虑到肚子里的宝宝，

吃药更是！

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药物会通过多种途径影响胎儿，所以不能乱用。

如果一味不用药，延误病情也可能造成更严重的不良影响，所以有时候又不能不用。

总体说来，孕期用药原则为：

1.能不用尽量不用。

2.一定要用的话，尽量避免在停经5-12周使用。

3.选择对胎儿影响最小的药物。

4.选择最低的有效剂量和最短疗程。

5.孕期用药的目标是控制症状，而不是根治疾病。

这10类常见疾病孕期高发，究竟应该如何用药？

今天我们一次性说清～

Q₁

肺炎、咽炎等细菌感染：青霉素类、头孢菌素类等抗生素

1. 常见细菌感染性疾病

细菌感染性肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、下呼吸道感染，尿路感染、关节感染及皮肤及软组织感染等。

如急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的感染性疾病之一，其发病率为0.5％～8.0％。大多由细菌感染所致^[1]。

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2. 用药：青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素

对胎儿及母体均无明显影响；无致畸作用，在FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，属于相对安全的药物级别。

对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如利巴韦林，妊娠期是禁用的^[2]。

具体用法用量需参考具体药物说明书，并按照医生医嘱服用。

3. 怀孕期间出现细菌感染性疾病不随意用药

医生根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。

Q₂

妊娠便秘：乳果糖口服溶液

1. 激素水平影响、吃太多、动太少等因素导致孕期容易便秘

全球范围便秘的患病率为0.70％～29.6％,由于特殊的解剖特点、生理特性与心理因素，妊娠期便秘更常见，国外报道发生率高达40％^[3]。

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2. 一般不推荐用药，首先改变生活方式

会吃：少吃多餐、多吃蔬菜水果、多喝水；

会拉：建立良好的排便习惯。

3. 用药：乳果糖口服溶液

用法用量：说明书推荐剂量即可，宜在早餐时一次服用，根据乳果糖的作用机制，1～2天可取得临床效果。如果在治疗二三天后，便秘症状无改善或反复出现，应该咨询医生。

Q₃

妊娠期高血压：甲基多巴

1. 妊娠期高血压疾病属于妊娠期特有疾病

我国妊娠期高血压疾病发病率为5％～10％，其所导致的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡的10％～16％，居妊娠死亡原因的第2位^[4]。

2. 为了预防妊娠期高血压，孕妈应

吃好：充足的蛋白质，适度限制食盐摄入；

睡好：以侧卧位为宜，保证充足的睡眠。

3. 用药

甲基多巴：被2017年《高血压合理用药指南（第2版）》推荐为妊娠高血压的首选降压药物^[5]；

拉贝洛尔、硝苯地平等，《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐常用口服降压药物^[6]。

目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。

妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如：卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如：缬沙坦。

Q4

妊娠期哮喘：布地奈德气雾剂

1. 哮喘是女性妊娠期最常见的慢性疾病之一

据统计，全世界范围内2％~13％的孕妇患有哮喘，且其患病率逐年增加^[7]。

2. 药物治疗很重要

未控制的哮喘可以显著影响孕妈妈的生活质量，甚至引起不良妊娠结局^[8]。

3. 用药

吸入性糖皮质激素、布地奈德粉吸入剂等能控制哮喘症状，妊娠期间使用胎儿受伤害的可能性很小。

孕妇使用布地奈德时仍需医师权衡其对母亲的益处和对胎儿的危害。

Q₅

妊娠期糖尿病：胰岛素

1. 妊娠期糖尿病

高危因素：一级亲属糖尿病家族史、巨大儿生产史、孕前肥胖、孕期体重增加过多等。

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次出现的糖代谢异常现象，发病率高达8%～11%，且呈逐年升高趋势^[9]。

2. 生活方式干预

会吃：少量多餐制，每日分5~6餐。

多动：孕期运动，包括有氧运动及阻力运动，每次运动时间小于45分钟。

3. 用药

胰岛素注射：经过饮食与运动等生活方式干预后，血糖控制仍然不达标，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》推荐选择胰岛素注射，不推荐口服降糖药治疗^[10]。

可用于孕期：所有的人胰岛素；还有胰岛素类似物，如：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

应严格按照医师医嘱用药并做好孕期母儿的监护。

Q₆

妊娠期乙型肝炎：富马酸替诺福韦

1. 我国为乙肝发病大国， 人群乙型肝炎表面抗原携带率可高达20％，孕妇中携带率约为5％～10％，且HBsAg阳性孕妇所生新生儿中有40％～70％可能成为HBsAg携带者^[4]。

乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。

2. 用药

替诺福韦酯，对于妊娠期间首次诊断慢性乙型肝炎的孕妈妈，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐替诺福韦酯抗病毒治疗。

HBsAg阳性孕妇的新生儿是HBV感染的高危人群，务必在出生12 h内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种，几乎能完全阻断母婴传播^[11]。

3. 用法用量

该药每天一次，空腹或与食物同时服用均可。

注意：避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。

Q₇

妊娠期甲状腺功能减退：左甲状腺素钠

1. 妊娠期甲减

孕期甲状腺激素水平降低所致，孕妈妈会出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，这些症状易与妊娠反应混淆，容易被忽视。

妊娠期甲减可对胎儿造成影响，如导致胎儿畸形、智力发育迟缓等，严重者将导致不良妊娠结局流产、早产等发生。

妊娠妇女中甲状腺功能减退发生率在4%～10%^[9]。

2. 用药

左甲状腺素钠，治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物^[12]。

产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用。

3. 用法用量

左甲状腺素钠片应于早餐前半小时服用。

空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。

Q₈

妊娠期感冒发热：对乙酰氨基酚

1. 一般不用

没有并发症的普通感冒一般5~7天后可痊愈。

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2. 可以用的

对乙酰氨基酚

FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，但仍需在医师及药师的指导下使用，千万不能自行购买使用。

用药不超过3天，严格按照说明书及医师要求的用法用量服用。

注意：尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。

Q₉

妊娠期呕吐：维生素B6

1. 轻、中度的恶性呕吐是“早孕反应”之一，是大部分准妈妈都要经历的过程，一般改善饮食结构、生活习惯等，随着孕周的增加可自行缓解。

妊娠剧吐是发病率在0.35%～0.47%的一种妊娠早期孕妇出现的以频繁恶心呕吐为主要症状的综合征^[13]。出现这种情况需去医院检查及处理。

2. 预防为主，防治结合

孕前服用复合维生素的女性妊娠期恶心呕吐就医率明显降低，具体机制尚不明确，可能与孕妇营养状态优化有关。

孕妈妈孕期保持良好的心态，有助于度过难受的孕吐时间。

3. 用药

口服维生素B6（吡哆醇）或结合多西拉敏（抗敏安）

作为一线药物应用治疗妊娠期恶心呕吐，且安全有效^[14]。

Q₁₀

妊娠期贫血：多糖铁复合物

1. 贫血

怀孕期间常出现疲劳，严重者出现脸色苍白、乏力、心悸、 头晕、呼吸困难和烦躁等表现，怀疑是否贫血。

世界卫生组织报告全球妊娠期贫血的患病率高达41. 8%,发展中国家为52. 0% ,发达国家为23. 0% ,我国为10%~40%。妊娠期贫血以缺铁性贫血最为常见^[15]。

2. 护理

改善饮食，吃富含血红素铁的食物如红色肉类、海鲜等^[16,17]。

口服铁剂治疗为主 ，必要时需静脉输注铁剂或者输血^[16]。

3. 用药

多糖铁复合物胶囊

极少出现胃肠道刺激或便秘，安全性好，为避免食物影响吸收，建议饭前一小时服用。

水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。

牛奶及奶制品可抑制铁吸收，应避免同时服用。

最后，为了方便分享身边的孕期童鞋们，

孕期究竟怎么用药？

划重点版的来啦！

审稿专家：宋永朝 | 河北医科大学第一医院主管药师

参考文献

[1]刘眉,方运勇,洪玲, 等.妊娠合并急性肾盂肾炎复发病例的回顾性分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(5):452-454. DOI:10.3969/j.issn.1009-587X.2018.05.026.

[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组．抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[M]．北京：人民卫生出版社，2015:101-102.

[3]黄玉普,李运明,李希, 等.益生菌治疗妊娠期便秘疗效的Meta分析[J].中国药业,2020,29(7):130-134. DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2020.07.038.

[4]张群,陈燕婷.妊娠期高血压对慢性乙型肝炎孕妇妊娠结局及新生儿的影响及其影响因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(7):80-83. DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2020.07.21.

[5]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2017,9(7):28-126. DOI:10.12037/YXQY.2017.07-07.

[6]妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200114-00039.

[7]王文,胡振红.妊娠期支气管哮喘的管理及药物治疗进展[J].医药导报,2019,38(3):293-297. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2019.03.002.

[8]李丽莎,尹佳.妊娠期哮喘用药的安全性[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2017,11(02):184-191.

[9]陶彩霞.孕早期甲状腺功能与妊娠期糖尿病发病的相关性[J].中国临床医生杂志,2020,48(6):729-732. DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2020.06.032.

[10]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.

[11]邓建松,代勇,徐一玲, 等.慢性乙肝妊娠患者应用替诺福韦酯进行母婴阻断的有效性和安全性评价[J].中国妇幼保健,2020,35(13):2356-2359. DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2020.13.003

[12]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会, 等.甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(11):1022-1028. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.004.

[13]刘敬,霍建霞.妊娠剧吐孕妇对于强化饮食及心理护理的效果观察[J].继续医学教育,2020,34(5):117-119. DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2020.05.065.

[14]李霞,张师前.美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南2018版”解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(04):409-412.

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[16]中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,(7):451-454. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.07.006.

[17]Mayo clinic . Iron deficiency anemia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034  

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作者：Eleanor

编辑：张小乙、张杰、赵亚楠

排版：王中强/校对：胡磊

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