警惕！28岁患心梗，还以为自己年轻就没事？
来源：基层医师公社
特约撰稿人：陈泉峰
不要以为心肌梗死是老年人才有的疾病，这样你才能拥有健康完整的人生！
在人们的印象中，冠心病、心肌梗死之类的病似乎总是发生在老年人身上，和年轻人好像关系不大，事实上，心肌梗死现在越来越趋向于年轻化，甚至20多岁的年轻人也不能幸免，被称作早发冠心病（premature coronary artery disease即PCAD），所以一样要警惕，别以为自己年轻就不会患心肌梗死，请看下面这个病例：
案例介绍：
王某，男，28岁，大学本科，都市白领，某IT行业主管，无高血压、糖尿病、高脂血症，身高180cm，体重80kg，有吸烟史20支/天，应酬多，有饮酒习惯，因工作原因经常熬夜到凌晨2-3点，以“突发胸痛2小时”为主诉急诊入院。
入院时胸痛剧烈，伴大汗淋漓，面色苍白，烦躁。体检：T：36.5℃，P：103次/分，BP:150/84mmHg,神志清，精神差，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心音中等，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
四肢血压正常对称，腹部柔软，肝脾肋下未触及，墨菲氏症阴性，双下肢无浮肿，神经系统检查无特殊，入院后急查心电图检查提示：急性下壁心肌梗死，半小时后心电监护提示：心率下降，出现高度房室传导阻滞。
心肌酶谱正常，血常规、肝肾功能正常、D二聚体正常，胸片正常。诊断：急性下壁心肌梗死，心律失常，三度房室传导阻滞，KiilipⅠ级。
急性冠脉造影检查：左主干干段狭窄30%；前降支近段弥漫性动脉粥样硬化，近段狭窄50-60%；近中段狭窄50%，第一对角支开口狭窄40%，回旋支近段偏心性狭窄60%，中段狭窄约50%，左冠近段狭窄85%局部显像较淡，可见血栓影像。结合心电图考虑右冠状罪犯血管，遂行右冠PCI术。心电监护图及治疗前后冠脉造影如下图所示：
术后患者病情稳定转入普通病房进一步治疗，Ⅲ度AVB恢复，一周后出院，嘱改变生活方式，定期测血压、血糖、血脂，心内科长期随访，并规范药物治疗：（1）拜阿司匹林100mg，口服，一天一次；（2）氯吡格雷片75mg口服，一天一次；（3）阿托伐他汀20mg口服，一天一次；（4）培哚普利片4mg，一天一次；（5）美托洛尔片25mg，一天一次。
本例患者是一例典型的早发冠心病（PCAD）。PCAD是指患者冠心病的发病年龄较轻，男小于55岁，女小于65岁，近20年来的流行病学显示，冠心病有年轻化趋势.那么PCAD的发生主要与哪些因素有关呢？该如何早期预防和治疗呢？笔者参考文献，做一简介以飨读者。
早发冠心病的四大危险因素
从临床来看早发冠心病中男性明显多于女性。早发冠心病的危险因素与PCAD家族史、吸烟、饮酒、血脂异常、肥胖等因素有关，其中吸烟是PCAD及年轻急性心肌梗死患者最普遍最重要的危险因素。
1.一级亲属的冠心病史尤其是PCAD病史，不仅使其冠心病的患病风险明显增加，而且使冠心病的发病率明显提前。有研究发现发生初次急性心肌梗塞时越年轻，在其亲属中冠心病的发生越普遍，46岁前发生急性心肌梗塞的患者其同胞发生冠心病的危险性增加10倍。
2.吸烟对早发冠心病有明确的致病性作用，国外报道35岁以内发生急性心梗的患者吸烟率达94.8%。对这些青年人做10年随访结果表明吸烟是随访期间心血管事件的独立危险因素，长期吸烟会损伤内皮细胞，导致氧化应激炎症反应，使体内凝血纤溶系统功能紊乱，促进血小板聚集，促进冠脉内血栓形成，并影响血脂代谢，诱发或加重动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛。
3.脂质代谢紊乱：高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，引起动脉粥样硬化。
4.其他危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动
早发冠心病的特征：
患者大多有良好的心肺基础，心肺功能普遍较晚发冠心病者好，发病前多无反复心绞痛史，大多数起病急骤，多有熬夜、劳累、情绪激动、短时间内大量吸烟等诱因，部分患者有胸闷、胸部隐痛不适，病情进展迅速，多表现为急性冠脉综合征（ACS），极易造成心肌组织急性缺血性坏死，出现致死性心律失常、心源性休克等危重症，相比老年患者，病情更急更凶险，容易导致猝死，需要及时PCI或溶栓治疗。
关注早发冠心病心梗发病前征兆
心肌梗死是早发冠心病的严重表现。只有清楚认识这种疾病，才能免遭它的“毒手”。早发冠心病心梗在发病时是有征兆的，比如一般会出现胸部（多位于胸骨后）憋闷、压榨样疼痛等症状；往往伴有呼吸困难、恶心、出汗、烦躁、眩晕等症状；有些人可能还会出现胃疼、牙痛等不典型症状。
早发冠心病的7大防治
心血管疾病是一种生活方式病。而现在的年轻人群生活方式多不健康，工作、生活压力也较大，对健康较为忽视，可能自认为是低危人群，实际上不良的生活习惯和压力大是诱发年轻人冠心病心梗发病的重要因素，比起亡羊补牢，对于身体健康来说，未雨绸缪似乎是更好的办法，所以以下几点显得特别重要：
1.戒烟：早发冠心病防治的第一要务是戒烟。既往吸烟人群在戒烟后发生心肌梗死的危险性逐年下降，轻度吸烟者戒烟后1年危险性仍高，但2年后明显降低，戒烟3-5年后患病危险消失。中重度吸烟者戒烟后20年或更长的时间内仍有致病危险，但死亡风险较继续吸烟者低。加强早发冠心病患者戒烟、控烟的教育，对疾病的一级、二级预防有重要的意义，社会应加强对青少年吸烟的控制和管理。
2.提倡健康饮食：避免暴饮暴食，遵循“四少三多”的原则，少糖、少盐、少脂肪、少淀粉；多蔬菜、多水果、多蛋白质。
3.饮酒要限量：虽然据研究适量饮酒可以预防冠心病，但饮酒对于心血管疾病的作用较为复杂，中等度饮酒风险最低，而非饮酒和重度饮酒风险增高，且重度饮酒风险更高。
4.运动锻炼不可少：积极锻炼身体，避免久坐，运动方式可以选择散步、游泳、快走、打太极拳等。运动时要特别注重动、静结合。动，比如游泳、快走等，能锻炼心血管。
5.学会给自己减压：虽然从健康角度看，人不能一点没有压力，适当的压力能调动人体的机能和神经系统积极运转。但是压力不能太大，不能持续时间过长。年轻人的生活要有张有弛，不能一味地生活在压力下。如果感觉到压力很大，要给自己一些放松的时间。而且平时的作息也很重要，不熬夜，生活规律，张弛有度的生活节奏，对缓解压力很有帮助。
6.所有成年人特别是都市白领年轻人要定期体检，检测血压、血脂、血糖、尿酸，控制体重，发现问题及时就医。
7.冠心病发病急，危险性大。所以在冠心病发病时，及时正确的救护方法非常重要。如果患者出现猝死，发现后要及时进行心肺复苏。当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立起基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。强调黄金4分钟，通常4分钟内进行心肺复苏，32%能救活，4分钟后再进行心肺复苏，只有17%能救活。
总之，年轻的时候一定要加倍爱护自己的身体，远离早发冠心病、心肌梗死的诱发因素，一些细微的早期症状不能麻痹大意，不要以为心肌梗死 48 28468 48 13890 0 0 897 0 0:00:31 0:00:15 0:00:16 3293是老年人才有的疾病，这样你才能拥有健康完整的人生！
参考资料：
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