[解惑]从实例看加拿大医院如何备战新冠
[温哥华头条Vancouverheadline 编辑]
确诊病例不断，加拿大令人担忧
【加拿大乐活网lahoo.ca 戴老板综述】当地时间3月6日，安大略省的卫生官员报告了三起新的病毒病例。此前，BC省连增8例新冠确诊病。目前全加拿大共计确诊51例，其中卑诗省达21例，安省26例，魁北克3例，阿尔伯塔省1例，疫情已升级，尤其是BC省其中一例可能成为加拿大境内首个“社区传播”病例，未知的传染源令所有人都非常担忧。
BC省紧急卫生服务中心（BCEHS）昨日发布推特表示，BC省基洛纳当地的护理人员和卫生合作伙伴在基洛纳综合医院进行了一次紧急反应演习，以练习应对新冠感染的患者。BCEHS称，当医护人员为可能感染新冠病毒患者提供护理时，感染防控程序就会立即实施，包括全套防护装备和省级发布的健康通知。
虽然这项紧急反应训练似乎在说明BC省已经开始意识到事态的严重性，准备积极应对防御了，但我们暂且不知道BC省有哪些医院可以接收新冠患者，医院的医生是如何防控感染的，以及医院设备是否足够完善；再加上有一位新冠患者情况危急，正在温哥华综合医院进行治疗，这难免让人有些不安。以下是加拿大渥太华医院对应对感染的措施和设施，可以让BC省民大体了解加拿大医疗体系对新冠疫情的防控方式。
渥太华医院负压病房数量较多且设备完善
渥太华医院（The Ottawa Hospital）是加拿大首都渥太华市最大的一所综合医院，也是渥太华大学的附属医院。该医院为安大略省东部120万人提供医疗服务，是加拿大学术健康科学中心接待病人最多的医院。
在医院防控病毒感染中最重要的就是负压病房了，负压病房是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，这样的话，从空气的流通来讲，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气就不会泄露出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的地方。这样病房外的地方就不会被污染，从而减少了医务人员被大量感染的机会，这种病房最适合抢救类似非典这样的呼吸道传染性疾病病人。
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传染病负压隔离病房的功能主要有两点，一是利用负压原理隔离病原微生物，同时将室内被患者污染的空气经特殊处理后排放，不会污染环境；二是通过通风换气及合理的气流组织，稀释病房内的病原微生物浓度，并使医护人员处于有利的风向段，保护医护人员工作安全。传染病负压隔离病房一般由病室、缓冲间、卫生间三部分组成。
此前，在温哥华头条（ID：Vancouverheadline）发布的文章中（[注意]美国为新冠可能大流行做准备 专家指大温这项对策有问题），也提到过有关负压病房的问题，有BC省资深医护人员认为列治文、本拿比以及温哥华医院的独立负压病房都是老式设计，很多独立防感染房间都没有现代感染设计要求的after room隔离区，只有素里纪念医院才有这样的隔离区域。
由于我们没有BC省和安省为防控新冠所准备的医院详细，这里就仅以渥太华医院为例，来看一看加拿大医院是如何进行疫情防控准备的。以下的资料主要来参考自《加拿大医护》。
渥太华医院在各个主要病区、ICU、急诊室、手术间、特别门诊都设有不同数量的负压病房，在安省大约800个负压病房中，渥太华医院就有约100个。平时如果有空气传播疾病，如肺结核传染期等等，都会使用负压病房。在负压病房启动负压空气隔离病人时，医院工程师将会每天来监测，保证室内空气不会泄漏到外部走廊。如果新冠病情扩散，医院还可以改造增加一些负压病房，以备不时之需。
医院感染防控严格 N95口罩使用有测试
在应对新冠疫情时，医护人员更应注意感染的预防和控制，正如医护人员在基洛纳综合医院进行的紧急反应演习中所演示的一样，医护人员需要穿戴好面罩、口罩、防护服、护目镜等设备以防接触感染。在渥太华医院，所有工作人员包括义工都要接受有关感染预防和控制的标准培训。
医院在要求所有工作人员接触病人前后都要洗手的同时，也提醒病患常洗手，甚至在每一间病房外和病人的床头或者床尾都有70%的酒精洗手液。
对于N95口罩的使用，医院也是相当注意的。之前，许多人都因为听说N95口罩可以防御病毒，就去抢购，但没有完全密封的N95口罩和普通外科口罩差别并不大，而且如果型号不对，买成了工业防尘口罩，则对病毒防御效果大打折扣。但在渥太华医院，每一个一线医护人员至少每2年都要做N95口罩的fitting test以检测口罩对于每个人的密封性是否完好。每个一线工作人员N95口罩的型号以及测量日期在医院保健和个人的电子档案中都有记录。
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另外，渥太华医院还根据不同的疾病和传染途径制定不同的防护措施，每种措施都有特别的防护用具和隔离要求，一线医护人员也都受过正规的培训。这次应对新冠疫情，渥太华医院则选择实行全防护措施，也就是把以下的措施结合在一起使用，这也是最高级别的隔离防护措施了：
空气传播预防措施：空气传播感染隔离病房的所有房门应关闭，进入之前，洗手并带上N95口罩。
飞沫传播预防措施：进入之前，洗手，穿防护服，带上医用手套，口罩和护目镜。
接触传播预防措施：进入之前，洗手，穿防护服，带上手套，记录病床号。
渥太华医院准备随时应战 但加拿大是否准备好？
除了相关措施和设施跟进之外，渥太华医院还随时保持警惕，积极搜集相关信息，随时准备在短时间内制定应对应急方案。一方面，医院每天早上在开会时都会确定各病房是否有充足的防护用具以预防病毒，另一方面，渥太华医院还教育和预备一线防护人员，指导他们如何识别及应对疑似病例。另外，渥太华医院还在社区内教育民众，以防恐慌造成的医疗系统崩溃。
渥太华医院的这些防护措施听上去已经相当完善，但在另一方也透露出，加拿大的现状也已迫在眉睫了。除了卫生部长表示新冠病毒的社区传播在加拿大不可避免外，此前，据温哥华头条的报道（[预测]加拿大众多专家齐发声：美国已沦陷，加拿大前途不乐观），加拿大几位传染病专家和一位统计学教授指出：加拿大能够控制住疫情蔓延的可能性非常不乐观。
加拿大一些医学专家认为，“遏制”的机会早已经过去了，covid19的扩散是不可避免的，与冠状病毒共存可能成为无法回避的现实。
多伦多亨伯河医院(Humber River Hospital)的感染预防专家、主任迈克尔·加丹(Michael Gardam)说：“你可以让传播速度慢下来，但你无法阻止它传播，本地传播即将到来。”
多伦多总医院(Toronto General Hospital)的传染病医生艾萨克·博格赫(Isaac Bogoch)也认为，“疫情的扩散是无法遏制的，至少现有事实证明这种病毒的扩散尚未被遏制。”
多伦多大学的统计学教授杰夫·罗森塔尔从概率学的角度分析认为，加拿大虽然有“遏制”病毒传播的机会，但是美国的情况表明这个机会对于加拿大来说已经非常渺茫了。
他引用WHO目前对新冠病毒的RO值为例（1.4~2.5），目前一名新型冠状病毒感染者可以传染2.5个人，有些理论模型的估算甚至更大（哈佛医学院传染病埃里克·费格定教授估算该值为3.8），这个数字在感染者很少的时候还没有什么危险，但是安省不断出现的案例让人担忧。
费格定教授认为新冠RO值为3.8，达到“热核级别”，图源：Twitter
“到目前为止，安大略只有一小部分人受到感染。所以，这意味着他们可以设法追踪每一个人，把他们隔离起来，然后问‘你还跟谁接触过?’”
“但随着数字上升，一旦人数增加到一定程度，你就不可能跟踪到每个人。此时病毒就会开始失控，会有大量的感染者出现。”
“因此，保证这个感染率数值低于1，就是加拿大能否打赢这场仗的关键。”
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编辑：戴老板
责任编辑：林伯儒
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