溺水者抢救先控水还是先心肺复苏？
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溺水者抢救先控水还是先心肺复苏？
文/王飞飞
这个问题本身就有一定的歧义，回答这个问题之前首先明确一个概念，心肺复苏分为三步：A（开放气道）B（人工呼吸）C（胸外按压），控水属于开放气道的一种方法（但控水过程中是阻碍气道的），所以问题就是溺水者的抢救程序是先控水还是先胸外按压？即ABC 还是CAB？（科普一下：根据2010版《国际心肺复苏指南》，已将过去的ABC，调整为CAB）下面来回答先控水还是先胸外按压的问题：
淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺两大类。干性淹溺是人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，所以溺水后气道不会大量积水，造成窒息死亡。湿性淹溺是人淹没于水中，水充满大部分的呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。
经小主多方查阅，有研究表明，10%到20%的溺水者是干性淹溺，70%的淹溺都是湿性淹溺，很多湿性溺水者仍然残存有一定的肺功能，这残余的肺功能可以让施救者为其人工呼吸，进行气体交换。
控水最大的问题是，在控水实施过程中，患者的呼吸和心跳依然是停止的。也就是说控水实施过程对于恢复呼吸心跳没有任何意义，只是开放了呼吸道而已。然而对于溺水者而言，在有效时间内恢复呼吸心跳才是第一要务。所以，应先进行胸外按压。
下面从干性淹溺和湿性淹溺两种情况进行论证：
干性淹溺，溺水后气道关闭，肺部不会大量积水，对于干性淹溺的患者，由于其肺部没有大量积水，所以没有控水的必要，呼吸心跳已经停止的患者，应抓紧时间进行胸外按压和人工呼吸，助其恢复心跳、呼吸。心跳呼吸尚存的患者可以进行控水操作吗？北京协和医院急诊室医师于莺发微博反对控水说法：“控水可能造成胃内容物返流甚至误吸，并导致心肺复苏延迟。”
湿性淹溺，即水充满大部分呼吸道和肺泡，让我做两个假设：第一，假设做3分钟的控水，在这三分钟里气道未开放，胸外按压未进行，很容易出现脑缺氧。有资料显示，脑缺氧10秒即可出现意识丧失，抢救心跳骤停患者生命的黄金时间是心跳停止后4～6分钟，因为心跳一旦停止，血液循环就会停止，细胞就会出现缺血缺氧，其中脑细胞尤其脆弱，缺氧4—6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，脑缺氧6—9分钟死亡率达65%。第二，假设不进行控水，直接进行胸外按压，使心跳恢复搏动，血液循环回复，血流可携带肺内残留氧气给大脑供氧。
控水有没有必要？请看一项实验：
采用水瓶来模拟人体的气道和肺进行示意实验。由于人体呼吸道最狭窄的地方叫做声门，它控制着气体与液体的出入，而该瓶口的洞口大小与成人人体的声门大小类似。通过实验发现，给溺水者施加一定的外力后，出水量明显加大，实验共计花费了1分钟才将水瓶中的水排空。而成人的肺容量是瓶身的3至4倍，可想而知，通过控水的办法在很大程度上会延误救助溺水者的黄金时间，当控完水，患者很可能因为大脑缺氧太久而死亡。
广州市第一人民医院急诊科主任卢建华曾表示：如果溺水者被救上岸后已经没有心跳呼吸，这时首先要做的是通过人工心肺复苏，也就是胸外心脏按压来进行抢救。
微博认证医生“@急诊医生贾大成”回应：“控水是30多年前的说法。武汉知名急救公益培训组织“救护之翼”发起人卢章洪也表示认同，他说，溺水急救分三级。第一级，如溺水者神志清醒，保暖即可；第二级，如神志不清，但有呼吸，应保暖并侧卧，以防误吸，拨打120后，从旁守护即可；第三级，如无反应、呼吸，则应马上开始心肺复苏而不是控水，同时拨打120急救。
最后只有一句话：对于溺水者的抢救应先进行胸外按压。
留置针：文章质量很高，思路清晰，解答通俗易懂。
而我看丁香园一篇文章，还有书上也都说是先开放气道。
看了这篇文章后，犹豫了。
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