几乎人人都可能患白内障 如何选择治疗时机
随着老龄化程度的加剧，白内障的发病率还将增高，选择正确的干预时机和方法，将降低患者致盲风险
记者 刘佳英 实习记者 王一妃
就像人老了会长皱纹，大多数老年人的视觉功能也会随年龄增长而衰退，逐渐发展为白内障等常见眼部疾病。医学界普遍认为，如果人活得够长，白内障的发生率几乎是100%，且一般年纪越大，罹患白内障的风险越高。
图片来自视觉中国
近日，莎普爱思涉嫌夸大疗效一事，受到公众广泛关注。过去三年间，这款声称能预防、治疗白内障的“神药”，至少为其公司带来了十亿元以上的营业收入，暴露出公众对白内障这一疾病的认识不足。
据世卫组织统计，全球2.85亿视力受 42 31534 42 13524 0 0 1075 0 0:00:29 0:00:12 0:00:17 634 42 31534 42 13524 0 0 995 0 0:00:31 0:00:13 0:00:18 634人群中，近三成患有白内障而没有做手术。来自中华医学会眼科学分会的数据显示，中国60-89岁老年人中，白内障发病率高达80%，90岁以上人群发病率可达90%以上，足见白内障在老年人中的高发病率。
随着中国老龄化程度的加深，据国家卫生计生委预测，到2020年中国60岁及以上老年人口将占总人口17.8%，届时白内障患者的人数可能更为庞大。也就是说，在每个人的生活中，只要家里有老人或平时能接触到老人，就有可能遇到白内障患者。
白内障可致盲
常见白内障多发生于中、老年人群，且与人体机能自然老化有关。
在人体眼睛构造中，存在一种类似相机镜头的双凸面透明组织，由水和蛋白质构成，其学名叫晶状体。就像光线需透过镜头聚焦，才能到达相机底片成像一样，眼睛要靠晶状体及周边肌肉调节，才能聚焦在视网膜上形成清晰影像，使人看清周遭或远或近的事物。
爱尔眼科教授李绍伟告诉财新记者，当人只有一二十岁的时候，晶状体“非常清澈”，随年龄增长，晶状体以不易察觉的速度和程度逐渐变黄、变混浊，蛋白质逐渐变性，直到七八十岁以后，光线无法顺畅透过晶状体到达视网膜，可能引起不同程度的白内障。
但更具体的发病机理，还待科学界进一步研究。除与年龄相关外，日照、射线等因素也可能增加患白内障的风险。比如吹玻璃工人或锻铁、炼钢工人，长期受红外线反复照射，容易引起晶状体、视网膜受损，故该白内障类型又被称为“吹玻璃工人白内障”。
在西藏、新疆等日照时间较长的地区，据和睦家医院眼科主任王兰介绍称，其白内障患病率比其他地方要高。海南靠近赤道，紫外线辐射量较大，也是白内障的高发地区。此外还有先天性白内障、外伤性白内障等类型。
一般情况下，王兰表示，白内障多表现为视力下降，看东西就“像隔了一层塑料布”，严重者甚至会失明。据世卫组织统计，全球3900万盲人中，白内障、青光眼、黄斑病变是导致盲症的最主要原因。中国约有一半盲人，系由白内障引起。
历许多著名画家、摄影家都曾受白内障困扰，比如被誉为“光的追寻者”的法国画家莫奈、美国印象主义画家卡塞特等。美国斯坦福大学眼科学教授迈克尔•马莫尔在2007年发表于《眼科学文献》上的一项研究中指出，莫奈后期画作之所以朦胧模糊，多使用浓重色彩，部分原因可能在于白内障影响了画家的色彩感受力。
如何选择干预时机
王兰告诉财新记者，早期白内障患者症状较轻微，视力下降程度不大，晶状体混浊不严重。若疾病还未影响到患者正常工作、生活，医生一般会建议患者先观察，期间无需药物治疗，但应定期做眼部检查。
王兰表示，一般患者只要得了白内障，视力就会走下坡路，只是进展快慢因人而异。如果老年人定期检查，一来可及时发现常见的其他眼部疾病，二来也可在白内障已影响到患者生活时，一般视力达到0.5以下，及时开展手术。
目前手术是治疗白内障的唯一有效方法。大多数情况下，如果晶状体混浊程度、视力下降程度，已影响到白内障患者正常工作、生活， 51 31534 51 16182 0 0 1068 0 0:00:29 0:00:15 0:00:14 1117 51 31534 51 16182 0 0 1001 0 0:00:31 0:00:16 0:00:15 1117 51 31534 51 16182 0 0 943 0 0:00:33 0:00:17 0:00:16 1117 51 31534 51 16182 0 0 891 0 0:00:35 0:00:18 0:00:17 476生会建议患者做白内障去除手术，再植入人工晶体。更具体的手术时机因人而异。
同济大学附属东方医院眼科主任崔红平对财新记者表示，以往教科书把视力下降到0.3作为实行白内障手术的标准，后来改为下降到0.5，但实际操作中要结合患者自身情况。“因为有的人视力到0.5，就不好开车了”，“每个人对视力的要求不一样”。
李绍伟则表示，以前白内障手术还不够成熟，民间有白内障长熟了即晶状体已经非常混浊，才能做手术的说法。但现在手术发展已经很成熟，当白内障已经影响患者正常生活、工作，就可以做手术。等白内障发展到晚期已经非常硬的时候再治疗，有些手术需要的能量更多，可能造成眼组织更多创伤。
李绍伟进一步解释称，晶状体主要由水和蛋白质构成，外部被囊膜包裹，不和外界血液接触，当白内障发展到晚期时，晶状体可能会膨胀，导致晶体内蛋白分子外溢至囊膜外，引起青光眼、葡萄膜炎症等并发症。这时治疗起来往往比较复杂，效果更差。
“面包手术”何来
白内障手术曾历经多次演变，至今已成为效果较为稳定的眼科手术之一。在台湾，白内障手术甚至被称为“面包手术”，意指每个眼科医生都需掌握的手术。
中医较早的白内障手术，可追溯到数千年前的针拨术。18世纪至19世纪，手术显微镜的应用、角膜缝合技术的发展，逐渐令白内障手术发展到新阶段，而后人工晶体的发明，又直接促成了白内障手术质的飞跃。
第二次世界大战期间，有飞行员眼中溅入座舱盖碎片，却没有引起持续的炎症反应，这令医学、科学家们想到，可利用高分子有机材料制成人工晶体，代替人眼内已经混浊的晶状体。这奠定了现代白内障手术的基础。
现有的人工晶体分很多种，常见单焦点型、多焦点型、散光型。李绍伟介绍称，单焦点型“看远处没有问题”，但近距离视物，“看字看不清楚”，需佩戴200度至300度的眼镜。多焦点型近视、远视都可以。还有些人工晶体可过滤紫外线和部分蓝光。
白内障手术方式则大致分两种，一种是相对传统的囊外摘除术，另一种是正在普及并已占据主流的超声乳化术。据王兰介绍，前者需在角膜上方做7mm-8mm的切口，把混浊的晶状体核捞出来，吸出残留皮质，植入人工晶体，再缝上角膜伤口。后者切口一般在2mm-3mm,原理是利用超声波粉碎晶状体，再把粉碎部分吸出来，植入人工晶体。
与白内障囊外摘除术相比，王兰表示，超声乳化术造成的切口更小，且不需缝合，对眼睛其他组织的伤害也更小。上世纪90年代，完成一例白内障手术大概要一个小时，但现在由熟练医生做普通白内障手术，一般只需几分钟。
白内障手术术后恢复也很快。王兰介绍称，大部分白内障患者，做完手术一两天内可恢复视力，正常看电视、看书，术后只需使用抗生素、激素等普通药物预防术后感染、炎症的发生。而白内障手术全部并发症加起来的发生率，大概只有百分之几。
特效药待突破
然而，毕竟任何手术都有风险。尽管白内障手术已经比较成熟，药物治疗仍是科学界试图实现的突破。
2015年7月，由张康等于《自然》杂志上发表的一项研究指出，晶状体原本由紧密排列的蛋白组成，但如果这种结构受其他因素影响呈现紊乱和异常聚集状态，晶状体就会变得混浊，而羊毛甾醇对蛋白聚集有一定的调控作用，这或许会成为白内障药物研发的突破口。
但上述发现目前尚处于研究阶段。王兰也认为，距离真正有效的白内障药物上市，估计还有很长一段时间。
除莎普爱思滴眼液外，网上还常见维生素C等能治愈白内障的信息。但作为较早质疑莎普爱思滴眼液的眼科医生，崔红平表示，“谁不想滴一滴眼药水就能好”，可事实上很多声称能抑制白内障的药物只起安慰作用。维生素C等类似的抗氧化药物，理论上对包括白内障在内的许多疾病可能有一些延缓效果，但对白内障的效果是不确定的。 ■
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