封面报道之二 | 疑似病人难题：谁来关心“移动的传染源”？
有多少疑似？
326份CT检查报告单，除了60份不发热的其他病例，剩下的266份CT报告，136例显示“肺部感染，呈多发磨玻璃样高密度影”。1月22日，湖北省新华医院放射科医生李云华手颤抖着数完，沉默了许久。这些前一日的门诊报告单中，绝大多数诊断意见并没有出现“新冠肺炎”四个字，但李云华知道，“就是那个东西”。
“我很希望父亲能做病毒检测，到底是不是新冠病毒，倒是给一个痛快的说法。但是，医院说没有做新冠病毒检测的试剂盒，不能确诊。”1月22日，在红会医院替父亲排队看病的吴先生焦虑地对财新记者说。他的父亲今年62岁，家住在离华南海鲜市场3公里远的地方。吴父是一名厨师，在一家事业单位做主厨，每天上班要骑车经过华南海鲜市场。
1月13日，吴父发烧，在社区医院打了三天吊针，退了烧；19日再次发烧，在市中心医院后湖院区挂急诊，做了验血常规和甲流、乙流等常规化验，均没有问题。1月21日再次发烧至38度，1月22日，吴先生带父亲到红会医院拍胸肺CT，CT显示肺部严重感染，医生建议住院。“医生跟我说，没有病床，让我登记电话，说有病床就让我直接住院。没有病床，就每天来打针，自己回家隔离，明天再来。现在没有进行检测，不能确诊。”
在武汉，与吴父类似情况的疑似病患比比皆是。仅财新记者在采访中，就直接遇到数十名高度疑似者没有机会做病毒检测。例如在汉口医院，原来的感染性疾病科门诊（发热门诊）楼22日已改为住院部，整栋楼大门紧闭。相比喧闹嘈杂的门诊部，按就诊程序来此隔离治疗的病人只有少数。发热患者到医院就诊时，要先通过血常规、肺部CT等检查手段判断是否为病毒性肺炎，再根据检测结果判断是否需要隔离。
一名发热患者家属称，她带着父亲做了血常规、CT、甲流和乙流病毒核酸检测等多项检查，前后检查花费几千元，至今没有确诊。1月17日他们到市中心医院，因没有病床而无法住院。1月22日到武汉市第九医院，被询问住在哪个区，不接收跨区病人。最终通过一位朋友搭线，她才在汉口医院排到了号。一直奔波的劳累让她都不觉得饿，只剩下对父亲无法及时得到治疗的担忧。
即使是疑似感染的医护人员，也少有人能做病毒检测。早在1月22日，多名在一线工作的医护人员告诉财新记者，根据医院的疑似病患规模预估，武汉的疑似病患数已经过万。
这些病人，包括染病的医护人员，在很长时间里被称为“病毒性肺炎”。有些医生还接到指示，要写范围更宽泛的社区获得性肺炎。医生们介绍，后者是社区由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的肺炎的泛称，主要临床症状也有咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，其中一部分主要感染上呼吸道，其肺部影像学特征并不明显，与上述病人CT片中明显可见的磨玻璃样病变差异很大。
在武汉江岸区某社区，1月25日大年初一晚上，一位82岁的疑似患者老人高烧去世。社区书记告诉财新记者，该社区里有17名发热疑似患者，已经死亡2人。在青山区某社区，一名64岁的居民自1月17日开始发烧，到医院拍CT显示双肺感染，无法入院，回家后感染了妻子。
“感染者有轻症病人，如果（他们）不去看病，传染源难控制。”南方医院感染内科副主任郭亚兵认为，与SARS相比，新型冠状病毒存在防控难点，SARS发病症状明显，通过发热、咳嗽等症状，医生更容易鉴别疑似患者；而武汉肺炎感染者个体差异性大，给确诊带来难度。
首都医科大学附属复兴医院院长、危重症抢救专家席修明对财新记者表示：“现在医院的压力太大，发热门诊放在社区，如果病人三天不退烧，就高度怀疑，但无法向定点医院转院。病人全部积压在社区，社区医生根本分不出来到底是不是疑似病人，有的病人等上三四天，就变成重病人了。”
席修明认为，目前公布的疫情数据并未明确每天的确诊病人究竟是以往疑似病人确诊，还是当日新确诊病人，数据不清晰体现了管理比较混乱。“我们首先应该知道，武汉现在每天发热门诊有多少个病人？发热病人里有多少是疑似的？第二，这些发烧的病人的区域分布是什么样的？第三，每天发热的病人数量是逐渐增多还是减少的？还要知道，这些疑似病人，有多少住院了？有多少被排除了？”
武汉市对当地的疑似患者人数一直讳莫如深。武汉市卫健委仅通过其官方微博1月21日透露，武汉共有15名医务人员确诊为新冠肺炎，另有1名为疑似病例。
始于1月22日湖北省启动突发公共卫生事件二级应急响应，武汉市卫健委不再单独发布全市新冠肺炎疫情。一直到1月26日的湖北省新冠肺炎疫情防控工作例行新闻发布会上，武汉市市长周先旺才公布了该市的新冠肺炎疑似人数：目前在院治疗的533例确诊病人，还有2209位在院治疗的疑似病例没有得到检测，643人在发热门诊留观。
但对于还有多少就诊后隔离在家进行医学观察的疑似病例，武汉官方始终没有公布数字。
弊端凸显
目前在武汉，与新冠肺炎相关需要进行治疗、隔离观察等医学管理的人群有四类：确诊病人、疑似病人、发热病人和密切接触者，其中的疑似病人是对疫情发展最关键，但其真实情况最为模糊的一类。
根据1月27日中国疾控中心新冠肺炎疫情一级响应态势分析与风险评估组发布的《2019 新型冠状病毒态势进展和风险评估》，疑似病人的定义曾有多次改变。1月15日国家卫健委发布的第一版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中仅有“观察病例”，其定义为同时符合以下两条：发病前两周内有武汉市旅行史，或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史；临床表现有发热，肺炎影像学特征，发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，经规范抗菌药物治疗三天病情无明显改善或进行性加重。
1月18日的第二版诊疗方案方将“观察病例”改为“疑似病例”。鉴于湖北省以外部分地区出现了无市场暴露的疑似病例，疑似病例被定义为同时符合以下两条：一是流行病学史，发病前两周内有武汉市旅行史或居住史，或发病前两周内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；二是临床表现具有发热，有诊疗方案描述的肺炎影像学特征等。为了尽可能早期诊断病例，“经规范抗菌药物治疗三天”的标准被去掉。
到1月22日的第三版诊疗方案，其疑似病例定义与第二版相同。但报告程序上有所改变，医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在两小时内组织院内或区县有关专家会诊。1月26日的第四版诊疗方案也改动不大，仅对流行病学史的内容增加了有聚集性发病或与确诊病例、阳性检测者有流行病学关联。
显然，随着疫情变化和人们对疫情的逐步了解，对疑似病例的认定、诊断也在加速和扩围。但当地公众，包括一线的临床医生们，对于疑似患者能否获得及时隔离、救治和确诊，从一开始就信心阙如。本次新冠肺炎疫情中，难点之一就在于病人实际数量的测算，或有大量病人仍积压在社区。
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