一张床位 | 静观·拾微

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一张床位

退休了，养老去哪儿？

陆奶奶年过七旬，老伴去世后，她在北京朝阳独自居住。尽管身体还硬朗，时不时出现的血压问题让她开始认真考虑“养老院”这个选项。一问价格，家门口的养老院每月收费7000多元，而陆奶奶的退休金只有3000元。

【陆奶奶：我两个月工资搁里边还差点，咱进不去，好多报名的现在也进不去，至少得（排队）十年。】

全国政协委员、武汉大学基础医学院教授章晓联形容这是“养老的刚需”。

章晓联说，我们国家60岁以上的人口，2017年就有2.41亿，占全部人口的17.3%左右。独居的或者是空巢的老人也有1.18亿人。刚需吧，养老的刚需。

陆奶奶进不了养老院，却不单是经济原因。全国人大代表、国家卫计委科学技术研究所所长马旭介绍，从国家养老规划出发，机构养老的对象首先是失能老人。

马旭：中国失能老人4000多万，占了老年人口的大致18%不到20%。养老规划基本这么分，90%居家养老，6%社区养老，实际上你还在家呆着，但是社区机构可以帮你。只有4%叫机构养老，就养老院，这是目前中国政府能够负担的。

陆奶奶们的选择剩下两个：在家养老，或是选择4%以外的、非政府的养老机构。对此，全国人大代表、安徽省民政厅副厅长耿学梅直言，当前养老体系层次单一，市场化机构选择少之又少。

耿学梅表示，市场化这一块是按照市场化运作，由企业家们推动，建养老院、开展养老服务。但是这一块政策比较多，落地难，让他们进入行业的迫切性和动力不是很足。

养老机构准入门槛高

建立市场化的专业养老机构面临高准入门槛，而即便是为“居家养老”配建，投资者仍然疑虑重重。全国政协委员、香江集团总裁翟美卿对此深有感触。

翟美卿：比如我们在广州的一个楼盘，我自己做了一个国医馆，提供一些居家养老服务，比如说上门就医服务、护理服务，说实在话，我们这些都不赚钱的。

记者：我想问一下，对开发商，引进学校和引进养老院这两个哪个更难？

翟美卿：养老院更难啊！不赚钱的事谁做？学校还是可以赚钱的。

相比新建楼盘对配建幼儿园、小学甚至医院的强烈需求，配建养老机构，的确闻所未闻。

对大多数家庭，“养老机构”也并非家庭温暖的替代品，而仅仅是更专业、更省事的选择。需要机构帮助、却不能或不愿进入养老院，不少这样的家庭甚至选择前往医院，以医代养。

全国人大代表、国家卫计委科学技术研究所所长

马旭说，我看有个报道，大致21-24%的老人没有必要住院，就在医院住两三个月。家里解决不了，你跟这住着吧，大医院也高兴，你住院了就是医保，就支付了。老人压了相当一部分床，不但保证不了失能老人，也变成了挤占三级医院需要重病治疗的资源。

“居家养老”的问题：

社区医生定位，谁来出钱？

理想的居家养老、社区养老模式里，身体状况尚可的老年人，在大多数时候有社区医疗机构的帮助即可解决问题。全国政协委员、北京丰台方庄社区卫生服务中心主任吴浩说，居家养老的照护服务其实涉及两个问题，社区医生的定位，和谁来出钱。

吴浩：我强调一下，家庭医生不是上门服务的。我们由全科医生、社区护士、居委会工作人员以及志愿者、社工、家庭保健员共同组成服务团队，丰台区政府为了开展这项服务每年提供800万购买全科医生上门服务，相当于每上门一次服务我们的政府给全科医生补贴100元绩效工资。不是说对所有人都提供上门服务，而是针对签约的高龄人群，比如说75岁以上或失能等特殊的有困难的人群，这样确保上门服务的需求在人力范围之内能够满足。

专业、及时、有尊严，这是方庄社区卫生服务把握的定位。数据显示，在方庄社区管理区域，高血压病人规范管理率达到86%，糖尿病人血糖控制率超过67%，达到国际发达国家先进水平。全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹为此痛心，大多数社区医疗服务机构，并没有履责。

徐凤芹：社区卫生服务中心不是开药的。国外主要是老人由大医院开了药，可以直接到药店买上几个月的（药）再去看医生，包括和他的家庭医生联系。评价一个社区卫生服中心是不是做得好，应该是看社区居民是否健康。他越健康、花费越少，这个社区卫生服务中心的医护人员收入越高，应该是这样，那么他就会对居民进行健康教育。现在疲于应付去开药还干不过来呢。

当我们呼吁养老机构的进一步规范、养老市场的继续放开、社区医疗机构的专业化，我们为了长辈、父母，也为了明天的自己和孩子。深远的焦虑不止于解决“一床”之难，只有当这张床被放置于医院、社区乃至自家卧室，我们仍可将家人安心托付，这才是“一张床”的题解。

记者：沈静文 解朝曦 杜希萌 万存灵（见习） 宋爽（实习）吴晶晶

编辑：张天健