云辟谣丨医保总额控制不是医院推诿拒收参保患者的理由
近期，有部分兵团参保患者反映，乌鲁木齐市某定点医疗机构以医保总额不足为由，推诿拒收兵团参保患者。记者就此问题采访了兵团医疗保障局相关负责同志。据兵团医疗保障局相关负责同志介绍，医保总额控制是医疗保障部门对医疗机构实行费用控制的管理举措，目的是促进医院规范医疗行为、控制不合理费用快速增长，确保基本医疗保险基金可持续运行。医保总额的确定是由各统筹区根据“以收定支、收支平衡”的原则，结合定点医疗机构历史数据，由医保部门与医疗机构谈判协商共同确定。医保总额控制的管理对象是医疗机构，不针对具体患者。医疗保障部门与定点医疗机构之间签订的医保服务协议明确要求定点医疗机构不得推诿参保患者就医，更不得以“医保总额不足”为理由推诿拒收病人。为进一步加强医保基金预算管理，兵团坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，将总额控制与按疾病诊断相关分组（DRG）付费结合起来，以疾病难易程度及医疗质量为依据对医疗机构分配额度进行动态调节。实现以疾病为导向、以患者为中心，进行科学合理的控费，改变医疗机构粗放管理模式，减轻参保患者个人费用负担，让患者在费用不变的基础上获得更合理、更有效的医疗服务，促进区域内医疗卫生事业的有序发展，保障基本医疗保险基金健康稳定运行，实现医、保、患三方共赢。近年来，兵团医疗保障部门不断深化医疗保障制度改革，通过建立健全门诊共济保障机制、健全重特大疾病医疗保险和救助制度、实行医疗保障待遇清单、常态化制度化开展药品、医用耗材集中带量采购、完善异地就医直接结算政策、优化医疗保障公共管理服务，持续强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进多层次医疗保障体系发展，参保职工群众医疗保障待遇水平稳步提升，获得感、幸福感显著增强。下一步，兵团医保部门将继续健全工作机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套，做好医疗保障政策的宣传解读，努力提升服务质量。（郑娅莉）
来源 / 兵团日报-团炬
监制/ 闫文陆
编辑 / 袁晶
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