J Neurointerv Surg：急性脑梗死，支架取栓器VS直接血栓抽吸哪个效果更好？

“首通效应”(FPE)最初是用支架取出器描述的，指的是在一次装置通过后，在没有救援治疗的情况下获得的(近乎)完全的血管重建，并与改善临床结果和降低死亡率有关。本研究报告了抽吸与支架取栓器（ASTER）试验中的FPE率和效益，研究结果已在线发表于J Neurointerv Surg。

ASTER是一项随机试验，目的在于：比较血管造影血管重建与支架取栓器（SR）和直接血栓抽吸（CA）血栓切除术的效果，由外部核心实验室使用改良的脑梗死溶栓（mTICI）量表评估；比较SR和CA技术治疗的患者之间的FPE率（由mTICI 2c/3定义，单次通过后无抢救治疗）；比较FPE-SR和FPE-CA患者之间的结果，以及FPE和非FPE患者之间的结果。

结果，97/336名患者实现了FPE（28.9%），SR和CA之间无显著差异（分别为53/169名患者（31.3%）vs 44/167名患者（26.3%），CA与SR的校正RR为0.84，95%CI 0.54～1.31；P=0.44）。在对分配臂和随机分层因素进行预设校正后，患者的FPE与临床结果显著改善和死亡率降低相关，出血性转化和手术并发症的发生率显著低于非FPE患者。

综上所述，该研究结果表明，在ASTER试验中，SR和CA的FPE率相似，FPE与显著改善的结果相关。有必要采用新的技术和设备来提高FPE的比率。

参考文献：

Célina Ducroux, Michel Piotin, et al., First pass effect with contact aspiration and stent retrievers in the Aspiration versus Stent Retriever (ASTER) trial. J Neurointerv Surg . 2020 Apr;12(4):386-391. doi: 10.1136/neurintsurg-2019-015215. Epub 2019 Aug 30.

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