若要医改成功，必先“挥刀自宫”
大医院看常见病，无异于“杀鸡用牛刀”，既浪费了宝贵的资源，也加剧了看病难看病贵。
把县域医疗做强做大，织牢农村三级医疗网的“网底”，尤其是激活乡镇卫生院的“潜能细胞”，有望让更多的乡村病人从“争上游”变为“向下流”。
近日《人民日报》发表评论提醒-----大医院莫成“抽水机”。文章说，近年来，许多大医院为了追求经济效益，大小通吃，薄利多销。无论阑尾炎还是肠息肉，只要有床位，统统都收治，凭借强大的技术和人才优势，大医院的门诊和住院人数直线上升。
国家卫计委统计公报显示，2015年基层医疗卫生机构门诊量减少，医院门诊量增加，医院门诊量增速快于基层门诊量，病人依然向高级别医院集中，居民就医流向没有明显改善。有人说，大医院就像一台台巨大的“抽水机”，把基层的病人都“抽”走了。
全球最大医院停车场为何躺满人？
曾经，一条“今晚不睡床，郑州全球最大医院停车场躺满了人”的图片新闻走红网络。新闻称，在河南郑州，蜂拥而至的患者让郑大一附院自2008年后就进入一种建楼就住满，住满就建楼的高速扩张期。
这里年门诊量超460万人次，高峰时期一天就能接诊20万人，但这并不是最重要的。重要的是它依旧在日复一日的越滚越大，全球最大医院正是这样完成的。
但它也仅仅只是公立大医院高速扩张的一个缩影而已。在中国，还有更多的公立医院正在加入这种“最大医院”行列，推崇这种不断建大楼增加病床的发展模式。
钟南山院士曾经提出过一个截然相反的观点----医改成功的标志之一，就是到大医院就医的病人越来越少。但很显然，地方主管卫生的官员们可不是这样想的。领导们已经习惯于以建高大全的三甲医院为政绩，以大医院人头涌动为医改成功的标志，公立大医院被看成拉动地方GDP的一股强大力量。
当下，各地城市都在狂热兴建更多的三甲医院，扩建更大的三甲医院。管理者们以三甲医院为荣，以基层医院为耻，这种价值观悄悄影响着他们的一言一行。不仅仅是领导们生小病也会迫不及待到大医院挂号就医，更重要的是，当在政策拟定审批时，他们很可能也会情不自禁地对大医院宠爱有加，而有意无意地漠视基层医疗。
如果说，政府连三甲医院这种高精尖的大医院都能够建设得漂漂亮亮，基层医疗机构没有办法和资源建设好？这是不可能的。
忙碌背后的盲目
媒体报道过这样的一个真实案例。
夏季是皮肤科疾病的高发季节，到了夏天，上海市复旦大学附属华山医院皮肤科每个夜班（下午4：30 到次日早上8：00）都能收到120个左右的病人。他们有些是过敏性休克、重症药疹，还有些是复杂的结缔组织病、或是伴有内科合并症的皮肤科疾病……
但这样的病人还占 不！到！一！半！
曾经有个姑娘凌晨 2 点非要看痘痘，急诊值班医生听到她的诉求，觉得又好气又好笑，最终费了不少口舌给那位姑娘解释半夜不看痘痘的原因，把姑娘劝回了家。
现实生活中，这种类似的例子比比皆是。很多大医院专家曾经抱怨，把大量的时间耗费在普通疾病上，这些患者本来在当地医院就可以医治。一位省级儿童专科医院的专家也提供过类似的数据，至少有一半的病例是不需要来排队看专家门诊的。
忙碌背后的真相是，盲目就医何其之多。因为病人没办法判断自己的病情需要到什么样的医院就医，最不理性也最理性的办法就是直接到最好的医院就医。看似大题小做，但却省时省力，还降低了被误诊的风险。
本来按照基本的医疗常识，生病的病人应该通过全科医生首诊后，让基层的医生来引导分流病人，形成一种有序的就医秩序。不但能够降低病人的就医成本，还能够替大医院减负。但现在，这种程序基本荡然无存，“全科医生首诊”这一程序有意无意地被跳过。
唱衰基层医疗和盲目推崇大医院的风气愈演愈烈，一种“大医院病”已经生成，并且根深蒂固。病人治病一开口就是到哪个大医院就医，以大为荣。
为什么门诊那么猛？因为来者不拒，大小通吃，三甲医院连痘痘这样的病例都不放过。
为什么病房总是不够住？因为来者不拒，大小通吃，三甲医院什么病例都收住院。
在这种虹吸效应下，基层医疗何来活路？
垄断医疗决定基层必弱
医疗的核心发展力不是医院大楼，而是大楼里面的人。不是最先进的医疗设备，而是能够操控使用这些设备的人。不是储备的大量药物，而是能够管理使用这些药物的人。医生，尤其是掌握了核心技术资源的医生，才是医疗最核心的资源。
大医院为什么发展那么凶猛？基层医疗为什么运营那么维艰？医生决定一切。
垄断医疗通过编制、职称、学术资源、权力联姻等无形的力量，牢牢把最顶尖的医生们禁锢在大医院，这种医疗模式决定了基层必弱。我们都不是傻子，绝大多数病人更不是，所以跟随着优质医生资源的医院走，这是一种必然。
大医院把基层医院的病人都抢完了，基层医疗无人问津，谈何发展？
大医院的医生把基层医生的活都干完了，包括全科和专科，当然会有人忙得过劳死，有人闲得发慌。
医改的运动其实就是医生的运动，为什么有人感觉医改好像从来没有发生过?因为中国的医生从来就没有真正意义上的挪动过位置，一切都牢牢地禁锢在体制内，这是解放医疗生产力的人祸，是管理之过。所以在这个敏感阶段下，走出体制的专家很容易成为“网红”，因为这样的范本太少。
吴帅
，非洲从事援外医疗工作
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