上海无症状感染低，真正原因让人唏嘘

昨天，陶医生转发了汪诘的《上海无症状感染比例高，统一解释为这个原因》一文，从技术上给大家解释了上海无症状感染比例高的技术原因。

也有一些网友不服，甩出“上海就是想隐瞒疫情……上海抗疫有境外敌对势力操弄……”之类的说法，但并没有给出令人信服的证据，贻笑大方。

然而，其他地区的无症状感染比例没那么高，北京的无症状比例更是低的吓人。要说技术上，上海不如北京以及其他地区，似乎也说不过去。到底会是怎样一种隐蔽的决定性因素，导致了上海无症状感染比例高呢？

今天陶医生要透露，造成上海无症状感染比例高的根本原因：医学伦理限制。

伦理的概念，大家都不陌生。

在医学中，最重要的伦理就是：医疗措施对患者的收益应该大于风险。当然，评估收益和风险，都是技术活，不是简单一两句话就能解决的，需要定性定量分析。

比如疫苗的人体临床试验，需要有一组人接种疫苗，一组人接种安慰剂。这就会出现这样一种伦理问题：如果疫苗效果很好，那么疫苗组感染率很低，安慰剂组感染率很高，安慰剂组承担了巨大的风险。

这种问题在医学临床试验中必须直面，对于疫苗来说，可以在研究结束后给予安慰剂组补种疫苗，或者采用其他补偿形式。

对于治疗致命疾病的药物来说，安慰剂组付出生命的代价，恐怕难以补偿。身患重病者可能也无法选择，参与临床试验就可能被分到药物组，尚有一线生机；如果运气不好被分到安慰剂组，只要药物安全性不错，就没有额外损失，算为人类医学进步做贡献了，可以获得世人尊重，也有收益。

辉瑞P药通过对照研究证实无预防效果

以辉瑞获批预防轻症转重症的P药为例，在最近的一项预防密接发病的研究中，P药被证实无效，证据是服药组和安慰剂组发病率没有差异。万一P药能够预防，那么安慰剂组不就吃亏了么？这就是伦理问题。

这么一说，你就意识到，医学伦理涉及道德，没有绝对标准，每个人都可能有自己的看法，但最终可以达成某种共识。

好了，我们再来看一个并非完全杜撰的例子：

流感，由流感病毒引起，主要症状是高热和全身酸痛，有可能引起肺炎和心肌炎等并发症。有人在流感之外，发明了一种传染病病种——流感肺炎，就是在感染流感病毒的基础上，还有要肺炎的表现。

有人还撰写了流感肺炎诊疗方案，其中规定：感染流感病毒后，如果没有肺炎的影像学表现，那么算流感肺炎轻型病例；如果有影像学肺炎表现的，算流感肺炎普通型病例；如果有影像学肺炎表现，还有呼吸衰竭等症状的，算流感肺炎重型病例。

现在，S市和B市各有1000个核酸确诊感染流感病毒的病例，部分有发热和全身酸痛，大部分只有轻微咳嗽，都没有去拍胸片，而且眼看着症状越来越轻，生龙活虎。

关于拍胸片这种胸部影像学诊断：一次CT胸片的辐射量大约是8毫西弗（低剂量CT为1～2毫西弗），一次X光胸片的辐射量是0.02毫西弗。CT的成像质量远高于X光胸片，对诊断非常有帮助。一个人一年接受的自然辐射量平均为2.4毫西弗。

S市的医生这样理解：

这些人虽然感染了流感病毒，但症状轻微，不像有肺炎的情况。如果为了明确轻型/普通型/危重型，那就必须给他们全都拍胸片才行，因为轻型病例必须要排除胸部影像学肺炎表现才能确诊。

拍胸片毕竟是一种有辐射的医学检查手段，如果并非必要，就不应该使用。这些病例有肺炎的可能性很小，只是为了病情轻重分级而给他们全部拍胸片，这不符合医学伦理，我必须维护医术的圣洁与荣誉，所以我没法说服自己给他们开胸片单。如果他们出现了肺炎的临床表现，再拍胸片也不迟。

不能拍胸片，也就没法按病情轻重分类，只能算流感无症状感染者，虽然不太符合诊疗方案，但总比给他们拍胸片要强。要怪，就要怪撰写诊疗方案的专家，为何不出一个无需肺部影像学的流感肺炎无症状病例分类呢？想不明白。

B市的医生这样理解：

如果我们不给这些病例拍胸片，那就没法按诊疗方案进行病情轻重分类，这些病例往哪里归呢？所以必须拍胸片。即便全部没有肺炎的影像学表现，那至少也可以都归入轻型病例，避免了无法分类的尴尬。虽然我们也觉得诊疗方案的病情轻重分类有点问题，但我们不质疑方案，严格按方案操作总没错。

例子举完了，你应该可以理解上海市COVID-19无症状感染者比例高的真实原因了。如果觉得陶医生是在洗地，那你我各自保留观点吧。

陶医生必须再次明示：

1 我完全赞同S市医生的观点，我质疑流感肺炎诊疗方案存在重大bug，导致流感感染者被过度诊断，并接受毫无必要的诊断性辐射。

2 B市医生的想法也没有错，完全可以理解，但仅仅是可以理解而已。

陶医生想重温一下中国医学生誓言：

健康所系，性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

2002年，陶医生在母校的医学生誓言墙前留影

（完）