心肌梗死：名老中医教你“快准狠”的治疗方案

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导读：急性心肌梗死的症状与中医真心痛相似, 是临床常见的急危重证。当代众多名老中医在继承古人知识的基础上， 探索出各自的治疗经验。这些经验对于临床治疗急性心肌梗死有很好的学习和借鉴作用。

名老中医大都认同本病本虚标实的病机。本虚可以为心气、血、阴、阳一项或多项之不足，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝、外感邪毒单独或相兼为患，终致心脉闭塞，发为心痛。诸名老中医治疗中有重辨证、善遣方、长用药、依分期等不同特点， 详情如下：

1.施今墨：行气活血，强心养阴

施今墨（1881-1969）认为本病恢复期证属本虚标实。虚证以气阴两虚为多，间有阳虚者；实证以气滞、血瘀为主。对恢复期的用药特点为：“用汤剂重在行气活血， 丸方偏于强心养阴”。

在兼治的前提下，突出重点，常用丹参饮、四物汤以和血，瓜蒌薤白汤、二陈汤以化痰，四逆散、香苏饮、枳壳、桔梗以理气，柏子养心丸、生脉散以益气养阴、养血补心 , 党参、西洋参、远志、龙眼肉、菖蒲、仙鹤草、卧蛋草以强心宁心 。

2.蒲辅周：以补为主，以通为用

蒲辅周（1888-1975）针对气血不畅、营卫失调、痰火瘀血夹于其中的病机，制定了“以补为主, 以通为用”的治则，以健强心脏、补虚泻实 ，可避免破气破血而伤元气。

创制双和散（人参、茯神、远志、甘草、九节菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤）活血顺气 ，以通心气、调营卫，避免了一味攻瘀破血而伤正，使心气愈虚之弊。

3.岳美中：实邪阻脉

岳美中(1900 - 1982）认为本病是心阳虚衰或心气不足致实邪阻脉 , 虚损严重者可成脱证。痰浊内阻者治以芳香开窍， 用苏合香丸（过量易耗气、损血、灼津）

偏于阳虚寒凝气滞者，治以宣利气机、开窍醒神，用宽胸丸（荜茇900g，良姜、延胡索、檀香各450g ，细辛150g，冰片30g），提取挥发油及浸膏装入胶囊，每粒 0.3g（挥发油与浸膏比例 1：1）

每日3次，4周为1个疗程；真阳欲脱者，治以回阳固脱，用四逆汤或加人参；瘀血内阻者治以活血化瘀，用王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛门》化死血方。

瘀血严重者用变通血府逐瘀汤（当归尾、川芎、桂心、瓜蒌、 薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡），或用冠心Ⅱ号（丹参、川芎、赤芍、红花、降香），每日3次，以行气活血。

4.郭士魁：益气活血

郭士魁（1915-1981）认为本病病机主要为气虚血瘀，治疗以益气活血为主 ，汤药用“促愈合合剂” （生芪 、当归、丹参、桂枝 、陈皮）或“栓塞合剂”（生黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、桂枝、陈皮）。

针剂可用益气针（党参、黄芪、黄精）、活血针（丹参、赤芍、郁金），依病情加减。痛重者多加活血针，气虚明显者多加益气针，胸痛者用宽胸气雾剂、心痛丸、针灸等治疗，无合并症者则静脉点滴益气活血针7-10天后改为口服中药治疗。

5.任继学：分期论治法

任继学（1926 - ）采用分期论治。初期以邪毒侵袭、瘀血内阻为主， 治以活络行瘀、清心解毒， 用《验方新编》四妙勇安汤。中期（>15 日）以气阴两虚、络脉失养为主，治以益气养阴、活络和营，用《医宗粹言》滋阴生脉散加减：麦冬、生地、当归、生甘草、 赤芍、五味子、生晒人参、阿胶。

恢复期（一般 >35 日）以正气亏虚为主，治以益气和中、养心和营， 用 《伤寒大白》生脉建中汤：生晒人参 、麦冬 、五味子、白芍（改用赤芍）、桂枝、生甘草。

6.陈可冀：活血化瘀，扶正益气

陈可冀（1930 -）认为本病常表现为气虚、气滞、浊阻、气阴两虚、心阳不振等，各型均不离瘀血内阻。治疗应标本并治、通补兼施。

擅用活血化瘀法及扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。自拟愈梗通瘀汤：生晒人参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、广藿香、佩兰、 陈皮、半夏、生大黄。

来源：北京中医

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