郁怒致肾病

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病人女，年近六十，2013年初因肾病前来求诊。化验显示尿潜血三个加号，尿蛋白两个加号。面容枯黄，六脉细中略带一丝不很明显的紧象，左脉更弱一些。问及原因，病人自己也奇怪：从没犯过寒凉，也从来没累着过，饮食清淡，既不饮酒，也不贪凉，似乎不应该得肾病，可这二十年里，尿潜血却从一个加号逐渐长到了三个加号，从没减少过。前医皆以清热利湿、活血排淤法为治，多年来无半点效果。

既非外感，又非内伤，于是问其平时心情如何，是否爱生气等等。病人闻言，眉毛一耸，两眼一瞪，拳头捶打着桌面，大声说道：“生气！怎么不生气？！跟我们家那口子打了二十年架了，天天打！你不知道，就我们家那口子，嘿，杀千刀，欠抽，踹两脚就老实了，大烟鬼，唠唠叨叨，丁点小事都没完没了……！！！！！”

说了半天才停下来，这怨气够大的。生气这种事，一天两天是发在肝上，但年长日久可不一样，久病及母，使整个下焦气机都逆乱无序。且肝郁化火，必待肾水来救，久之则肾水不足，因虚而躁。如此，则肾中气血躁动无序，最终由逆乱而生尿潜血，由固摄无权而生尿蛋白。治法当以开肝肾闭郁之气、理肾中逆乱之血为主。为拟下方：

柴胡10，桂枝15，川芎10，香附10，制附子15（不先煎），补骨脂15，巴戟天20，干姜15，炙甘草30，海蛤粉30，枳壳15。嘱其服三剂后去化验。

因怒而致郁，自当处以柴胡、川芎、香附、枳壳，但郁气盘于肾中，日久弥坚，柴胡力有不逮，必以附子直入肾中为之激荡，以巴戟天通其血分为之疏导，再以补骨脂为附子提供动力，才能将其撼动；待其松动，再合以柴胡、桂枝，自能将郁气领出。有补骨脂为之补益，巴戟天为之通顺，海蛤粉为之固守，不必担心去邪而伤正。病人气血虚弱，故以干姜振奋其中阳，炙甘草补益其中焦，使周身气血活跃，有助于肾中郁气松动。

三剂后，病人化验显示：尿潜血减一个加号。为拟舒解和化之剂再进。

评述

这个案例体现了五行原理的应用。肝属木，肝应春天的生发之气，把身体的阳气疏散到全身，长期郁怒，阳气耗损，肝阴不足。水生木，母气的肾水被耗，发为肾病。中医之难，难于审证求因，学医者不可不知。

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