急性黄疸型肝炎 | 时病医案
时病方剂医案
黄疸（急性黄疸型肝炎）
冯某，男，17岁。
初诊2015年2月8日
【主诉】因突发黄疸，皮肤和巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗，确诊为急性传染性黄疸型肝炎。
【查体】目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘，头晕、口苦、小便黄赤、大便偏干、脘腹胀满、呕恶纳呆、午后发热（体温在37.2~37.6℃之间）、神疲乏力、倦怠嗜卧。
肝功化验：ALT：2615(IU/L)，AST：932(IU/L)，ALP：193(IU/L)，GGT：122(IU/L)，BIL：8.1(mg/dl)，D-BIL：4.6(mg/dl)，抗HAV-IgM(+)。
【舌诊】舌体胖、苔白厚腻挟黄。
【脉诊】脉弦滑而数。
【辩证】湿热蕴阻，熏蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸。
【治则】疏利肝胆气郁，清热利湿解毒。
【处方】茵陈30克（先煎）、柴胡14克、黄芩10克、栀子10克、苍术10克、厚朴15克、陈皮10克、半夏12克、竹茹15克、凤尾草15克、水红花子10克，煎服。
【疗效】服上方七剂，黄疸变浅，脘腹痞满、呕恶不食减轻。
二诊
【主诉】午后之低热已退、大便隔日一行、小便黄赤、恶闻腥荤、倦怠乏力、
【舌诊】舌苔白腻、
【脉诊】脉来弦滑。
【辩证】湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油入面，蕴郁难分。
【处方】茵陈30克（先煎）、大金钱草30克、垂盆草15克、白花蛇舌草15克、柴胡15克、黄芩10克、土茯苓15克、凤尾草15克、草河车15克、炙甘草4克、泽兰10克、土元10克、茜草10克。
【疗效】又服上方七剂，病情大有好转，食欲大开、体力增加，大便每日一行、小便略黄。视其面、目，黄色已褪尽。
肝功化验：ALT：141(IU/L)，AST：42(IU/L)，ALP：116(IU/L)，GGT：35(IU/L)，LDH：132(IU/L)，TP：8.2(g/dl)；ALB：4.6(g/dl)，D-BIL：2.1(mg/dl)。
药已中鹄，嘱其再服十四剂。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉蠲，返校上课。
复查肝功：ALT：24(IU/L)，AST：23(IU/L)，ALP：99(IU/L)，GGT：21(IU/L)，LDH：135(IU/L)，TP：8(g/dl)；ALB：4.6(g/dl)，D-BIL：(-)。
医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻。随访半年，未再复发。
医案分析
黄疸有阴、阳之分。本案患者发黄，颜色鲜明，并伴有身热、口苦、溲赤、便干，显为“阳黄”范畴。由湿热熏蒸肝胆，气机疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢所致。湿热黄疸，临床有湿重于热，热重于湿和湿热俱盛之不同，其论治亦有别。
本案脉证所现，属湿热俱盛型黄疸。湿与热俱盛，缠绵胶结不解，如油入面，蕴阻于内，必致肝胆气机疏泄不利，进而影响脾胃。治疗首当疏利肝胆，清利湿热，兼理脾胃为法。
一诊方药为柴胡茵陈蒿汤和平胃散加减。方中柴胡、黄芩清肝利胆；茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之湿热；加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪。甘草留湿助邪，故去之。半夏、竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆，清解湿热之毒，故加之。
临床上，柴胡茵陈蒿汤对急、慢性肝炎出现黄疸而属湿热者，皆可使用。对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，但只要有尿赤便干、苔腻、脉弦有力者，亦可使用本方。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者，可用栀子柏皮汤代替。
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