多汗四年 | 临床方剂医案
多 汗 四 年
临床方剂医案
杨女士，62岁。
初诊2010年2月22日
【主诉】多汗四年，昼夜皆出，夜间为重，经常浸湿衣被。平素双下肢畏风。
【病史】四年前无诱因出现多汗。曾服中药汤剂（含黄芪、防风、炮附子等）治疗无效。有腰椎病史，因仰卧时腰痛明显，数年来只能侧卧睡眠。有过敏性鼻炎病史，遇凉易喷嚏。
【查体】多汗，皮肤有潮湿感，眠可，口中和，二便调，形体适中，面较白。
【舌诊】舌淡红，苔薄白。
【脉诊】脉弦。
【辩证】阳虚，营卫失和，卫表不固。
【治则】以调和营卫，温阳固表为法，桂枝加附子汤治之。
【处方】炮附子15克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡各30克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6克。颗粒剂，4剂，水冲服，每日1剂。
二诊2010年2月25日
服上方第1剂后汗出似有减少，此后汗出同前，余证也无明显变化，舌淡红苔薄白，脉弦。药后曾有汗出减少，药证合拍，加大温阳固表之力，击鼓再进。
【处方】炮附子30克，桂枝10克，白芍30克，生龙牡各30克，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。4剂，水煎，煮沸后再煎30分钟方可，每日1剂。
三诊2010年3月1日
药后汗出明显减少，双下肢畏风亦减，原来不能仰卧睡眠，现竟能取仰卧位，腰部也无明显不适，舌淡红苔薄白，脉弦。上方加山萸肉15克，加强补益收敛之力。继服7剂。
四诊2010年3月11日
汗出显著减少，白天已不汗出，仅有夜间微汗，皮肤触及较干燥，下肢畏风亦差，但近日出现双下肢痠胀不适，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑仰卧位睡眠后腰椎病变刺激致下肢不适，上方加菟丝子30克，以补肾壮骨。7剂，水煎服。
患者汗出4年，汗多可浸湿衣被，双下肢畏风。前医已用温阳固表收敛之剂（含附子6克），药似对证，竟无寸功。六经辨证，仍属营卫不和，卫阳不固之汗证，处以桂枝加附子汤。起初附子15克，汗出似有减少，加大附子至30克后，效果明显。前医无效的原因，除辨证准确性差外，也可能与附子量太小有关，此处体现出了温阳剂附子的量效关系。桂枝加附子汤原方证中有“四肢微急，难以屈伸”的描述，此患者服该方后，原有不能仰卧之疾竟也收效，说明方证描述真实可靠，先师仲景不欺我矣。
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