中医医疗技术手册│关节运动推拿技术
关节运动推拿技术
本文摘自国家中医药管理局公布的《中医技术手册》，共十一篇，九十三章，涵盖中医各项技术。是为加强中医医疗技术临床应用管理，促进中医医疗技术发展和临床应用，提高中医临床疗效，保障医疗安全。不断提升现有中医医疗技术水平，拓展中医医疗技术适用范围，并注重在中医理论的指导下，充分应用现代科技成果，开发一批技术水平高、临床疗效好的中医医疗技术，并逐步形成中医观念牢固、技术水平高、临床疗效好、创新能力强的中医医疗技术人才队伍。
编辑组：国家中医药管理局中医医疗技术协作组
主编：王国强
关节运动推拿技术是以屈伸法、摇法等手法作用于关节，使关节在生理运动极限范围内做屈伸、旋转等运动的推拿医疗技术。具有舒筋通络、滑利关节的功效，适用于全身各关节，适应的病证包括常见的骨伤科病证，如关节粘连、错缝，肌肉痉挛等。
一、基本操作方法
（一）摇法
以关节为轴心，将肢体作被动环转运动的手法。
1.摇颈
患者坐位，颈项部放松，医者立于其背后或侧后方。以一手扶按其头顶后部，另一手扶托于下颌部，两手协调运动，做环形摇转运动。
2.摇腰
（1）仰卧位摇腰法
患者仰卧位，两下肢并拢，屈髋屈膝。医者双手分按其两膝部；或一手按膝，另一手按于足踝部，两手臂协调用力，做环形摇转运动。
（2）俯卧位摇腰法
患者俯卧位，两下肢伸直。医者一手按压其腰部，另一手托抱住双下肢膝关节稍上方，两手臂协调施力，做环形摇转运动。
3.摇肩
（1）托肘摇肩法
患者坐位，医者立于其侧方。以一手按压于其肩关节上方以固定，另一手托握肘部，使其前臂搭放于医者前臂上，手臂部协调施力，使肩关节做中等幅度的环形摇转运动。
（2）握腕摇肩法
患者坐位，医者立于其对面。以一手扶按肩部以固定，另一手握腕部，使上肢外展。两手协调施力，做肩关节中等幅度的环形摇转运动。
（3）大幅度摇肩法
患者坐位或站立位，两上肢自然下垂并放松。医者于其前外方，两足前后开立呈前弓步。令其一侧上肢向前外上方抬起，以一手反掌托于其腕部，另一手扶压其上呈挟持状。将其上肢慢慢向前外上方托起，位于下方一手应逐渐翻掌，当上举至160°左右时，即可虎口向下握住其腕部。另一手随上举之势由腕部沿前臂、上臂外侧滑移至肩关节上方。略停之后，两手协调用力，使按于肩部的一手将肩关节略向下方按压并予以固定，握腕一手则略上提，使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方，经下方至其前外方45°位稍停，此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈两手挟持其腕部状。然后将其手臂上抬经医者胸前运转至初始位，此过程中握腕一手应逐渐变成手掌托腕，另一手则经其腕部的下方交叉滑移回返至其腕关节的上方。此为肩关节大幅度的摇转一周，可反复摇转数次。在大幅度摇转肩关节时，医者要配合脚步的移动，以调节身体重心。即当肩关节向上、向后外方摇转时，前足进一小步，身体重心在前；当向下、向前外下方摇转时，前足退一小步，身体重心后移。
4.摇肘
患者坐位，屈肘约45°左右。医者以一手托住其肘后部，另一手握住腕部，两手协调施力，使肘关节做环转摇动。
5.摇腕
患者坐位，掌心朝下。医者双手合握其手掌部，以两手拇指分按于腕背侧，余指端扣于手掌面两侧。两手臂协调用力，在稍牵引情况下做腕关节的环形摇转运动。亦可一手握其腕上部，另一手握其指掌部，在稍牵引的情况下做腕关节的摇转运动。
6.摇髋
患者仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝。医者一手扶按其膝部，另一手握其足踝部或足跟部。将髋、膝关节的屈曲角度均调整到90°左右，然后两手臂协调用力，使髋关节做环转摇动。
7.摇膝
患者俯卧位，一侧下肢屈膝。医者一手扶按股后部以固定，另一手握住足踝部，做膝关节的环转摇动。本法亦可在仰卧位情况下操作，即使被操作下肢屈髋屈膝，以一手托扶其腘窝处，另一手握其足踝部，进行环转摇动。
8.摇踝
患者仰卧位，下肢自然伸直。医者坐于其足端，用一手托握起足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的情况下，做踝关节的环转摇动。本法亦可在俯卧位情况下操作，即被操作下肢屈膝约90°，一手扶按足跟，另一手握住足趾部，两手协调施力，做踝关节的环转摇动。
（二）屈伸法
屈伸关节的手法。
1.伸肩法
医者半蹲作骑马势，站于患者侧方，将患肢放于医者颈后，使其肘部恰好搭于医者肩上。医者两手围抱患者肩部，稍用力下压肩关节，缓缓地站起，根据患者肩关节可能外展和前屈的程度，保持在一定的高度，持续2～3分钟，再放松，然后逐渐增大幅度，反复进行，3～5次即可。
2.伸肘法
患者与医者相对而坐。医者用一手托住患肢肘部，并将患肢的手夹于医者腋下，另一手按住患者的肩部，然后作推肩、抬肘动作，使患肢肘关节伸直。
3.伸膝法
患者取仰卧位，两下肢伸直放松。医者站于患侧，以一手托住患肢小腿，使其小腿搁在医者前臂上，另一手夹住其膝关节上方，使患肢作屈膝屈髋运动，然后医者两手协同用力抬肘作伸膝运动，即托扶小腿之手，作抬肘动作，置于膝关节之手作向后推膝动作，使其膝关节伸直，并同时使患肢上举。患肢上举的幅度，根据病情以及患者能忍受的程度为度。
4.伸髋法
患者侧卧位，患侧在上，医者站于其身后。一手握住患侧之踝部，另一手按于其腰部，然后两手协同用力，将患肢向后牵拉，置于腰部之手同时向前推按，似拉弓状，如此一拉一放，可重复操作数次。
5.单屈髋法
患者仰卧位，医者站于患肢侧方，用一手握住患肢的下端（踝关节的上方），另一手捏住其足跟部，使患肢屈膝屈髋，然后医者两手同时用力，使其髋、膝、踝关节同时屈曲，并尽量使患肢大腿贴近其腹部。
6.双屈髋法
患者仰卧位，医者一手托住其两足跟部，另一手扶住其膝关节前方，使两侧膝、髋关节作屈伸动作，达到一定限度后，术者可小幅度反复多次地推压膝部，逐渐加大屈髋的角度，使其大腿尽量贴近腹部。
7.屈膝法
患者取俯卧位，医者站于患肢侧面，用一手握住其小腿的下端，另一手抓住其跖趾部，然后使膝关节逐渐屈曲，增大弯曲的角度。或用一手前臂垫置于膝关节后侧（腘窝部），另一手握住患肢踝关节上部，然后作屈膝屈髋运动，达最大限度时，垫置膝后之手向前推压膝关节，另一手用力下压小腿，作膝关节屈曲动作。
在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法常常在皮部经筋推拿技术施用后使用，可以单独或复合运用，视具体情况而定。幅度要求由小到大，但不超过其生理运动极限范围。
二、常见疾病的关节运动推拿技术
（一）踝关节伤筋（踝关节扭伤）
有明确的踝部外伤史。损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行。局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。X线摄片检查未见骨折。损伤早期通过对症处理，减轻肿胀、缓解疼痛。后期需要通过相应治疗改善关节运动功能，一般采用关节运动推拿技术。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】理筋通络，滑利关节。
【操作步骤】
患者仰卧位。下肢自然伸直。医者坐于其足端，用一手托握起足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的情况下，做踝关节的环转摇动。
（二）桡骨远端骨折后康复
有外伤史，多为间接暴力所致。伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。X线摄片检查可明确诊断。桡骨远端骨折包括向背侧移位的Colles骨折、背侧移位的Barton骨折；向掌侧移位的Smith骨折、掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。在去除固定后，在骨科相关治疗的同时，需要通过关节运动推拿技术促进腕关节恢复关节功用。桡骨远端骨折可依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】理筋通络，滑利关节。
【操作步骤】
1.摇腕。患者坐位，掌心朝下。医者双手合握其手掌部，以两手拇指分按于腕背侧，余指端扣于手掌面两侧。两手臂协调用力，在稍牵引情况下做腕关节的环形摇转运动。
2.屈伸腕关节。患者坐位，掌心朝下。医者双手合握其手掌部，以两手拇指分按于腕背侧，余指端扣于手掌面两侧。两手臂协调用力，在稍牵引情况下做腕关节的屈伸运动。
三、禁忌症
1.关节脱位或骨折。
2.关节炎症、肿瘤、结核。
3.软组织撕裂或断裂。
四、注意事项
1.注意关节运动范围的控制，不要有超生理运动范围的运动。
2.对于活动范围受限的关节，治疗时注意要逐步增加关节运动范围。
3.皮部经筋推拿技术常常在关节运动推拿技术之前使用，可以增加安全性和有效性。
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