慢性疲劳综合征与推拿疗法
慢性疲劳综合征是以持续或反复发作的疲劳，持续半年以上为主要特征的综合征，同时伴有低热、头痛、肌肉酸痛、关节疼痛、睡眠紊乱及抑郁、健忘等多种躯体及精神神经症状。属于中医学的“虚劳”，“五劳”，“郁证”，“不寐”，“脏躁”等病症范畴。当今社会，随着人们生活压力的增大，本病的发病率呈逐年增多的趋势，严重危害人们的身心健康。推拿能够有效缓解患者的各项症状，已被广泛接受。
临床表现
症状
持续或反复发作的严重疲劳半年以上，卧床休息不得缓解。
体征
多数表现为心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒，情绪不稳，脾气暴躁，思绪混乱，反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，犹豫不决。面容则多数表现为容颜早衰，面色无华，过早出现面部皱纹或色素斑；肢体皮肤粗糙，干涩，脱屑较多；指（趾）甲失去正常的平滑与光泽；毛发脱落，蓬垢，易断，失光。
辨证分型
1.肾精不足：疲乏无力，头晕目眩，心烦不宁，健忘多梦，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，筋脉拘急或疼痛，甚或阳痿遗精，舌红少苔，脉细弱或细数。
2.心脾两虚：疲乏无力，动则加剧，心悸健忘，多梦易醒，头晕目眩，肢体困倦，少气懒言，面色少华，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉细弱。
3.肝郁气滞：疲乏无力，神情抑郁，头晕目眩，口苦，胁痛，善太息，急躁易怒，或悲伤欲哭，或精神紧张，月经不调，舌黯红，苔薄黄，脉弦涩。
实验室检查
各项检查均无异常。
诊断要点
1.临床评估不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，休息后不能明显缓解，而各项临床检查均无异常表现。
2.下列症状同时出现4项或4项以上，且这些症状已持续存在6个月及以上，但不应早于该疲劳症状。
（1）短期记忆力减退或注意力不能集中；
（2）咽痛；
（3）颈部或腋窝淋巴结肿大，触痛；
（4）肌肉痛；
（5）不伴有红肿的多关节疼痛；
（6）一种疼痛度更强的新型头痛；
（7）睡眠后精力不能恢复；
（8）体力或脑力劳动后持续超过24小时身体不适。
排除其他疾病引起的慢性疲劳，比如甲状腺功能减退，药物不良反应所致的医源性疲劳；或可以诊断为具有抑郁症倾向的情绪失调，比如精神分裂症，厌食症等；或从发病前2年至今持续有不良嗜好，比如嗜烟，酗酒等，严重肥胖者。
本病应与神经衰弱、绝经前后诸证、内分泌失调、神经官能症等相鉴别。
推拿治疗
治疗原则
行气活血，通络除疲。肾精不足者，治宜益肾填精；心脾两虚者，治宜补益心脾，养心安神；肝郁气滞者，治宜疏肝理气解郁。
基本治疗
1.取穴及部位：印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、头维、百会、耳门、听宫、听会、膻中、中脘、神阙、气海、关元、大椎、至阳、命门、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、肩髎、曲池、手三里、内外关、合谷、承扶、风市、委中、阳陵泉、太溪、太冲及足太阳膀胱经和督脉。
2.主要手法：一指禅推、㨰、按揉、点、擦、拿、推、弹拨、扫散、运等手法。
3.操作方法
（1）头面部操作：患者坐位，医生双手拇指交替推印堂至神庭30遍；双手分推攒竹至太阳30遍；拇指点按睛明、阳白、太阳、头维、百会、风池穴，每穴各1分钟；运法作用于耳前耳门、听宫、听会穴及耳轮部，耳背部；用五指拿法从前发际头顶部拿至枕部，5～10遍；扫散侧头部胆经循行区，5～10遍；指端击法击头部1分钟。
（2）胸腹部操作：患者仰卧位，医生单手掌推胸腹部正中任脉线以及两季肋部，3～5遍；按揉膻中、中脘、神阙、气海、关元穴，每穴各半分钟。
（3）腰背部操作：患者俯卧位，医生用㨰法及掌根或全掌推督脉及膀胱经的两条侧线，3～5遍；按揉大椎、至阳、命门、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴，每穴各1分钟；擦法作用于腰骶部，以透热为度。
（4）四肢部操作：患者仰卧位，拿或㨰上肢2分钟；按揉肩髎、曲池、手三里、内关、外关、合谷穴，每穴各半分钟；患者再取俯卧位，一指禅推或按揉下肢膀胱经、肝经、脾经、肾经循行方向操作3～5遍；拿下肢2分钟；按揉承扶、风市、委中、阳陵泉、太溪、太冲穴每穴半分钟；搓抖上下肢各1分钟。
辨证加减
1.肾精不足
（1）掌擦督脉及膀胱经2分钟；
（2）侧擦腰骶部2分钟；
（3）按揉三阴交、肾俞、命门、太溪穴，每穴各半分钟。
2.心脾两虚
（1）摩腹部5分钟；
（2）按揉中脘、足三里、心俞、脾俞穴，每穴各半分钟。
3.肝郁气滞
（1）分擦季肋部2分钟；
（2）按揉期门、行间、太冲穴，每穴各半分钟。
其他疗法
1.针灸疗法：取百会、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、神门、足三里、三阴交，毫针针刺，补泻兼施，每次20～30分钟，每日或隔日1次。
2.皮肤针疗法：轻叩督脉和背俞穴，每次15～20分钟，每日1次。
3.耳针疗法：取心、肝、脾、肾、脑、皮质下、神门、交感，每次选用3～5穴，用王不留行籽贴压，每隔2～3日一次。
4.拔罐疗法：选足太阳经背部第1、2侧线，施走罐或闪罐法，以背部潮红为度。
1.注意劳逸结合，保证睡眠充足，不要过度疲劳。
2.调畅情志，用积极乐观的态度生活，提高自身的心理素质。
3.改善生活方式，注意膳食营养的合理搭配，适当进行药物治疗。
4.加强锻炼，尤其是慢跑、爬山等户外有氧体育锻炼，在锻炼身体的同时，调畅情志，瑜伽等温和运动方式对此很有效，要注意防止过度运动。
5.可进行温水浴，消除疲劳以恢复体力。
【本文选自人民卫生出版社本科教材《推拿治疗学》，主编：宋柏林，于天源。】
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