潘毅：心肾相交、水火相济，脾胃、肝肺升降，圆运动应该这样理解
天物太极如何相应？气机升降圆运动如何转起来？
本篇与上一讲有很大关联，记得复习上篇——《潘毅：四季晨昏方位不同，同一种病的治法理应不同（收藏贴）》，理解才会更清楚。
视
频
—— 以下为视频内容摘要 ——
天 物 太 极 相 感
朱熹有一句话“人人有一太极，物物有一太极。”吴瑭把它推导到药物具体部位的升降：“盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子。凡干皆升，芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶；凡枝皆走络，须胜于枝；凡根皆降，子胜于根……此草木各得一太极之理也。”这个芦指的是芽，植物的芽。这个木也指的是木本植物。我把他这段文字画成太极图。
物物有一太极
芽处在下面，“生”，然后再往上是“干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏”。我们印证一下，比如芽主生，如麦芽、谷芽在古代经常用来疏肝。芽有生发之意，比如镇肝熄风汤里有麦芽，目的是疏肝。
那镇肝熄风汤为什么不用柴胡疏肝？这个方用于肝阳上亢。患者本身就阳亢，柴胡升得太厉害，所以我只能用麦芽轻微升一下。为什么肝阳上亢需要疏肝？别忘了，肝有一个生理特征：喜条达恶抑郁。把它的肝阳潜下去的同时，还要考虑它的生理特性，它不喜欢太压抑，所以用麦芽有助于升发。
接着来看干枝叶。比如有一味药叫紫苏，苏叶发散风寒，苏梗行气和中，苏子降气平喘。同一株植物，枝、叶、子不同。我们再看解表药之中，如治疗感冒的药，不是花就是叶，根茎果实不多用。
我们再看补益药。补益药大部分是什么？根茎、果实，还有动物药。教材里的补益药没有一味是花。因为花是发散的，叶只有淫羊藿一味，可以用全草。
很多人说中医以形补形不对。而关于以形补形，我在正式上课的时候会深入论述，这完全经得起概率统计。我们上课的时候可以一个个论证。
中药从四气象、味象、升降象、部位象、形态象、时间象、地理象这几个角度看，现代的中医教材偏离古代中医学最多的是中药。现代的教材讲中药只讲四气五味。
柴胡
比如柴胡，疏肝解郁、升举阳气、和解少阳，全部是功效，而不是药理。药理是指它为什么升举阳气，为什么和解少阳……都没有涉及。其实古代是有的，尽管不算完善。现在挺可悲的一点就是，随便翻开一本中药药理学，全部是中药西理学。我们本来有这个阵地却不占领，那人家西医就占领了。
学中药，这样学实际上比我们的教材立体得多。可以毫不客气地说，现在的中药教材教的是平面中药，它唯一的好处就是初学者好学。比如列出一二三四功效，但一到临床你就懵了。碰到病人需要活血化瘀，你打开活血化瘀那些药的介绍，满眼都是“活血化瘀”四个字，选哪一个？无从下手，因为你没有标准。而古代有，尽管它不见得发展得那么完善。标准就在这里：取象。
再把这个框架补充完整一点。
太极-四象-卦象-五行时空图
南方夏天中午，半夜冬天北方，然后东方春天早上，这些在上篇讲过了，现在加上卦。四个方位分别加上离卦、坎卦、震挂、兑卦。从阴阳角度看中医比较粗，从四象相对细了，从八卦看更细，厉害的可以深入到六十四卦。
气 机 升 降 圆 运 动
现在圆运动很火，那我们就讲讲圆运动。圆运动画成图就是这样。
气机升降圆运动
心肾是一对：心火应该下来温肾水，肾水应该上去制约心火。
脾胃是一对：脾胃在中间一升一降。
肝肺是一对：肝从左升，肺从右降。
之前我们提到四象：心为太阳，肾为太阴。太阳，阳气多；太阴，阴气多。反过来，太阳阳气多意味着阴不够，太阴阴气多意味着阳不足。这两个是阴阳偏差最大的，怎么办？所以要平衡，互补。
中医特别强调心肾相交，意思是互补。很多人以为中医讲的平衡是局部平衡，不见得。比如心本身就是偏阳多的，但是我可以让身体可以在整体中保持平衡。那思路如何？互相借用。肝少阳是升的，肺少阴是降的，一个升一个降，肝升肺降相互借。脾升胃降大家都知道了，脾主升胃主降。
那这个理念怎么用？
1
心肾相交启升降
第一组，心肾相交启升降。黄元御特别强调中焦脾胃升降，而圆运动也强调这个。但气机升降有运动，它的源动力不是脾胃，而是心肾，尤其是肾。
这里有一个很大的问题，我们现代中医教材说心火下来温肾水，肾水上去制约心火。可有个问题它却没说，别忘了五行的特性：火曰炎上，水曰润下。水本来就向下，凭什么你说向上就向上；火本身上炎的，为什么说下就下？水怎么上去，火怎么下来？
心肾相交太极图
离卦是火，代表太阳。看图中离卦的卦象，它是两阳一阴，表示阳多阴少，但是阳中有阴；坎卦是水，两阴一阳，阴中有阳。你明显看出它比四象更细了。升降源动力在哪里？坎中之阳，就是肾阳。以肾阳为源动力，把肾阴蒸发上去，这种离中之阴多了，心火才能降。
这个心肾相交又叫做水火既济，既济是卦，六十四卦中的一卦。
上坎下离，也就是说水在上火在下，叫做既济卦；火在上水在下叫做未济卦。为什么叫未济？
你看火曰炎上，水曰润下。火上升水下降，水火不相交，水火不能相互平衡。这个不平衡，并不能在互用之中达到平衡。而既济卦，火曰炎上，水曰润下，下面的火能够蒸腾上面的水，上面的水能够制约下面的火，能互补。
我们再看一下，离卦两阳一阴，坎卦两阴一阳，大家都不平衡，不是多了就是少了。在未济状态不能互补，但是在既济状态，水火有交感，可叠加，两个卦加起来三阴三阳。彼此的多余和不足都得到了平衡。
道家练功就是玩这个卦，水火既济。意念如火，意念往下意守丹田，上面的火自然下来了，蒸腾下面的水，形成一个良性循环。
一般的人，其实多半是未济或者是半未济，主要表现是失眠。水火未济，心肾不交分几种：
心火旺加肾阴虚
心火旺加肾阳虚
心火旺加肾阴阳两虚
这几个组合的表现不完全一样，用的方也不一样。
所以心肾相交启升降，不完全是心肾两者的关系，它是全身气机升降的源动力，这个源动力尤其是肾阳。所以说为什么火神派那么重视肾阳，不是没有道理的。
2
心肾相交启升降
第二组，脾升胃降气枢转，现在这个思路用得好不好？其实用得一般。比如脾虚下陷，常常用补中益气汤，胃有问题就用陈夏六君子。有升的问题我就升，你有降的问题我就降。这样对不对？这种是第一层次的运用。
第二层次是即使没有明显的脾升胃降的问题，我还是利用它。比如心肾不交是心火下不来，肾水上不去。刚才讲了心肾不交至少有几个模型，我们教科书提得最多的一种模型是心火旺加肾阴虚。
其实在广东这种模型不多，广东最多的是心火旺加肾阳虚，也就是我们平时讲的上热下寒。上热下寒最简单的一个方是交泰丸，只有两个药：黄连、肉桂。黄连清心火，是苦的，能降，不但清心还能降火；而肉桂既温肾阳，又引火归元。
如果一个病人来了，开交泰丸，就两味药。病人不答应了，医生你应付我，就开两味药。·我最常用是加两个药：白术、茯苓。这是不是因为广东湿，所以补脾祛湿？这是原因之一。第二个原因，黄连寒，这样可以护住脾胃。
其实还有第三个原因，白术是燥湿的，把水燥化是上升的，白术偏升。茯苓是利水渗湿的，渗是利尿，偏降。这样白术茯苓就形成了一个区域内的小升降。按照黄元御的说法，脾胃的小升降就能带动心火下来，肾水上去。
也就是说气机升降的几个元素是互动的，不是说心肾是心肾，脾胃是脾胃。
此外脾胃升降带动水火升降，这个现象还有一个很好听的名字。有人把它叫做黄婆，黄婆卖瓜的黄婆，黄婆是什么？黄婆在古代是一个职业，就是媒婆。心肾不交相当于牛郎不能会织女，需要一个中介，脾胃升降就是中介。所以脾升胃降不一定要出现脾不升胃不降才能用，我可以主动地用它来枢转其他地方。
3
肝升肺降外翼旋
第三组，肝升肺降。只讲一个：补中益气汤。这个方剂里有柴胡。明明是脾气虚不升，应该用黄芪升脾胃，升麻升脾胃。为什么用柴胡？
柴胡也升阳，但升的不是脾胃，升的是肝阳。
这样脾在中间升，柴胡在外围升。我们从物理学的角度，中间的圆力矩很短，加一个柴胡在外围帮助你升，力矩更长。这样就肝升帮助脾升。同样是升的元素，你可以利用，这是第一种用法。
第二种，现在太多人肝气郁结。肝气郁结最常见大概几个方面，一个是四逆散。若四逆散不够力，就用柴胡舒肝散。如果肝气容易犯脾胃，就用逍遥散。若肝郁化火，用加味逍遥散。但如果仍然动不了，怎么办？你看柴胡疏肝散，已经很够力，仍然疏不动的话，加前胡，前胡是降肺的。肝升肺降是一对，还有一个千万别把中医的升降当作垂直升降，垂直升降的话升妨碍降，降妨碍升。你把它当作转圈，降帮助升，升帮助降，就像骑自行车的脚踏，前面一个一踩下去，后面就翘起来了，所以疏肝你假如不够力，加前胡降肺，帮助它转起来。
假如这个轮失转，大概有几种可能：第一，配偶失谐，配偶就是三对：心肾一对，脾胃一对，肝肺一对。第二，同组离心。什么叫同组，你会发现脾肝肾都是升的，同组，而心肺胃都是降的，同组。同组的因素可以充分利用。
再回到刚才的补中益气汤，用了脾胃的要素；加了柴胡，有了肝胆的要素。假如还升不动怎么办？补肾气，补肾阳。补了肾气，补了肾阳，肾阳可温脾气，温脾阳，多一个助力。这三个要素一起利用。
再举个例子，如果是胃阴虚，用了滋胃阴的药不够力，怎么办？滋肺阴。再不行怎么办？滋心阴。有一味滋阴药用得很广，几乎跟熟地使用率差不多——麦冬。麦冬可以滋心阴，滋肺阴，滋胃阴。熟地用得广是取巧，因为不少滋阴方是从六味地黄丸里加出来的，而麦冬一点都不取巧，出现在不同的方。
同组离心，或交感不再。什么叫“交感”，简单说就像既济卦一样，上面的下来，下面的上去，你看这里心肺在上，在上你就要给我降，肝肾在下就升，脾胃在中间，一升一降。所以交感表达的是上下关系，所以心肺这一组，肝肾这一组，脾胃这组可以一起考虑。
现在流行的圆运动说法有什么特征？就是很强调脾胃。
转脾胃没问题，但不能把转脾胃扩展到包治百病，这就有问题了。比如无论什么病都转中焦，都用理中汤，或者附子理中汤。然后还说我就是最简单的，其他不用学，就学圆运动。按这样推，圆运动也不用学了，就直接用附子理中汤，什么病，附子理中汤搞定。
很多人甚至我的一些学生都问：是不是学完整个圆运动，其他就不用学了。我说中医门派很多，假如原来有100派，圆运动之说，最多是第101派，他不可能包了所有的门派。只要他说学了就包容了中医，那就是假话。我不管你的门派有多大，影响多么好，包括经方派——最大的门派——你确实很牛，但是很牛也不能说，你包了中医。
最简单的，比如说碰到湿温，你从《伤寒论》里面找一个方出来，与三仁汤、甘露消毒丹汤比比。经方是很好，但是在这个情况下，你可能有效，但是不是效果最好？假如不一定是经方效果最好，为什么要坚持我是这个门派的，就非要用我这个门派的方子。
就像一个贼人进了你家，明明用少林功夫打最好，一招制敌。你非要用武当，要打三招，就因为你是武当派的？所以我觉得中医的门派之争，你可以说你喜欢哪个门派，这没问题，但你最好别说我的门派最好。
潘毅 教授
广州中医药大学博士生导师。习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。
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